アッカーマンの「診断病理学の実践哲学」を読む 皮膚病理から考える医の倫理

アッカーマンの幻の名著を対話形式で丁寧に読み解く。

著　者 斎田 俊明
定　価 11,000円
（10,000円+税）
発行日 2026/06/15
ISBN 978-4-307-03057-1

B5判・248頁

在庫状況 なし
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本書は、病理学の巨人アッカーマンが著した幻の名著“A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：
Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）”を対話形式で丁寧にたどる一冊である。疾患の分類や診断基準の解説ではなく、「正確な診断」に至るまでの観察・思考・判断のあり方そのものに目を向ける。原著には組織写真は掲載されていないが、本書では各章の論点に即した病理組織像を随所に提示し、思索の内容を視覚的にも理解できる構成とした。
雑誌「皮膚科の臨床」の好評連載に斎田俊明・赤須玲子・宇原 久の3名による鼎談を新たに加え、待望の単行本化。
〔鼎談〕Ackerman 先生が伝えたかったこと

原書の構成について
連載の開始にあたって

FOREWORD　序文
第1章 The Patient is the Purpose；The Purpose is the Patient
　診断病理学が目指すところはすべて、患者の診療である

第2章 The Importance of Historical Perspective
　歴史的視点の重要性

第3章 Comprehension of Structure and Function
　構造と機能の統合的理解

第4章 Open Mind, Accurate Observation, Profound Knowledge, Critical Thinking, Reasonable Interpretation
　開かれた心、正確な観察、深遠な知識、批判的思考、そして合理的解釈

第5章 Precision in Language
　言葉の正確さ

第6章 Indispensability of Clinical Dermatology to the Mastery of Dermatohistopathology
　皮膚病理組織学の修得には臨床皮膚科学の知識が欠かせない

第7章 Indispensability of Dermatohistopathology to the Mastery of Clinical Dermatology
　臨床皮膚科学に熟達するには皮膚病理組織学の知識が欠かせない

第8章 General Pathology and Dermatopathology are One Pathology
　一般病理学と皮膚病理学は一つの病理学である

第9章 Lives of Lesions
　病変の一生（時間的推移）

第10章 Variable Expressions of a Single Process
　一つの疾患（病的過程）の多彩な表現

第11章 Criteria for Diagnosis
　診断基準

第12章 Illusion and Reality
　錯覚と現実（錯誤と事実）

第13章 Clues to Diagnosis
　診断の手掛かり所見

第14章 Pattern Analysis
　パターン分析

第15章 An Algorithmic Method for Histopathologic Diagnosis Based on Pattern Analysis
　パターン分析に基づく皮膚病理組織のアルゴリズム的診断法

第16章 Histopathologic Look-alikes
　病理組織学的瓜（うり）ふたつ

第17章 Differential Diagnosis
　鑑別診断

第18章 Pitfalls in Diagnosis
　診断の落とし穴

第19章 Exception
　例外

第20章 Mythology
　神話学

第21章 Cliches
　常套句（陳腐な決まり文句）

第22章 Clinical Miscues as Clues to Accurate Histopathologic Diagnosis
　正確な組織診断の手がかりとなる臨床側からの誤った合図（臨床の誤診）

第23章 Clinical Implications of Particular Histopathologic Findings
　特定の病理組織学的所見の臨床的意義

第24章 Important or Not?
　重要な所見か、否か？

第25章 Unifying Concept
　統合概念

第26章 Biopsy
　生検

第27章 The Best Special Stain
　最高の特殊染色

第28章 Minimizing Errors in Diagnosis
　誤診を最小化する

第29章 Construction of an Informative Pathology Report
　有用な病理報告書の作成

第30章 Limitations of the Method
　診断法の限界

第31章 Advantages and Disadvantages of Clinical History
　臨床情報・病歴の功罪

第32章 The Issues of Alleged Negligence and of Behavior in Matters Medical-Legal
　医事裁判における医療過誤告訴と言動の問題

第33章 Individuality, Imagination, and Originality
　個別性、想像力、そして独自性

第34章 Skepticism, Reflection, Resistance, Responsibility and Tenacity
　懐疑、熟考、抵抗、責任、そして持続

第35章 Taking the Subject（not Oneself）Seriously
　（自分のことにではなく）課題に真剣に取り組む

第36章 “I Don’t Know”and“I Was Wrong”
　「わかりません」と「間違えました」

第37章 Ethics, Etiquette, and Collegiality
　倫理、礼儀、そして同僚関係

第38章 I, Myself, Alone
　私、私自身、独り

第39章 Collaboration and Sharing
　共同と共有

第40章 Educare and Docere
　教育（の語源と意味）について

第41章 A Profession is not a Business
　高度専門職業はビジネス（事業）ではない

第42章 The Master-Word in Medicine
　医学を統べる言葉

第43章 The Magic Word in Medicine
　医学における魔法の言葉

第44章 Farewell
　別れの言葉

AFTERWORD　あとがき

連載の終わりにあたって
索引
　本書は、“Ackerman の『診断病理学の実践哲学』を読む”と題して、「皮膚科の臨床」誌に2022 年4 月から毎月、計44 回にわたって連載したものをまとめ、その巻頭に斎田・赤須・宇原の3 名の鼎談記事を加えたものである。この連載と書籍化において種々ご尽力いただいた金原出版雑誌部の小杉貞子さんに深謝致します。
　本原書“A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model”の著者、A. Bernard Ackerman は1936 年、米国New Jersey 州に生まれた。歯科医の父親と愛情深い母親に育てられた彼は、その後、Princeton 大学にて宗教学・文学（religion and literature）を学び、1954 年に卒業して、Columbia 大学医学部へ進んだ。卒業後、Nelson 教授が主宰する同大学皮膚科にてレジデントを務めた。本書にも記載されているように、Nelson 教授の学問と人間性はAckerman のその後の医師・医学者・教師としての生きる姿勢に大きな影響を及ぼした。その後、Pennsylvania 大学などにてレジデントを務めた後に、Harvard 大学医学部にてW. H. Clark教授のもとで皮膚病理学を修めた。そして1969 年、Miami 大学医学部皮膚病理学教室教授に着任した。Miami 大学時代における同僚、A. M. Rywlin 教授（ジュネーブ出身のVirchow 学派の病理学者）との交流はAckerman にとって病理学の思想を深めるうえで、大きな意味があったものと思われる。
　その後、Ackerman は1973 年、New York 大学皮膚病理学教室の主任教授に迎えられた。同教室での20 年間は、彼のキャリアにおける黄金時代であって、膨大な数の論文・著書を発表・刊行した。この間に、彼はパターン分析による画期的な病理診断法を創出し、新規疾患概念を多数確立するとともに、多くの既成概念を根本的に批判・否定した。皮膚科学・皮膚病理学の発展に空前絶後と言える大きな足跡を残したのである。さらに、米国内から、また世界各国から彼のもとへ参集した大勢の学徒に皮膚病理診断の真髄とその楽しさを教授し、幾多の俊英を輩出して、皮膚科学の活性化に大きく貢献した。この間に国際学会International Society of Dermatopathologyを設立し、皮膚病理学の専門誌American Journal of Dermatopathology を創刊している。彼の伝説的名著“Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases”の初版が刊行されたのは1978 年のことである。
　1993 年にJefferson 大学へ異動した後、1999 年にはNew York へ戻り、Ackerman Academy of Dermatopathology を開設するとともに、医学書出版社Ardor Scribendi を設立した。本書の原書は同社から刊行されたものである。
　Ackerman と私の個人的関係について以下に少し紹介させていただく。私がAckerman という存在を知ったのは1980 年前後のことであるが、彼の皮膚病理学の真価に気づいたのは1985 年頃になってからである。実は、この間に私はAckerman と会食するという幸運に恵まれている。1982 年のことである。その年、恩師・久木田　淳教授を会長として、World Congress of Dermatologyが東京で開催された。その会期中に、当時、私の上司であった東京大学医学部附属病院分院皮膚科科長の堀　嘉昭助教授のご高配により、Ackerman 先生にKerl 先生（オーストリア・Graz 大学教授：ヨーロッパにおけるAckerman の最良の理解者）を加えた4 人で、東京・赤坂のレストランにて美味しい夕食の席を共にするという貴重な機会を持てたのである。
　1984 年のWashington D. C.におけるAmerican Academy of Dermatology の年次集会時のことも忘れられない。そこで彼と再会し、講演を聴くことができた。当時はClark 学派が提唱した、良性の母斑とメラノーマの中間病変とされるdysplastic nevus が一世を風靡しており、年次集会でもこれをテーマとする多数のセッションが組まれて、大盛況であった。その中で唯一人、Ackerman はdysplastic nevus の疾患概念を全面的に否定する論陣を張っていた。その時の彼の講演はスライドの美しさと口演の力強さ、そしてロジック展開の明晰さが際立っていて、私は深く心を動かされた。また、その少し前から彼は、メラノーマが母斑から生じるのではなく、はじめからmelanoma in situ として発生するという、de novo 発癌論を主張していた。これが私のその後のacral melanoma 研究の導きとなった。後年、1999 年には彼を信州大学皮膚科へお招きし、2 回の講演会とCPC をお願いすることができた。Ackerman と過ごした松本での数日間は私にとって生涯、忘れることのできない貴重な日々である。しかし、すべてのことには終わりが訪れる。2008 年12 月初旬、UCSF のLeBoit 教授から、Ackerman の急死（心筋梗塞）を告げるメールが届いたのである。
　私はただひたすらAckerman の論文・著書を読み続け、そこから学問的知識のみでなく、無限の知的刺激を受け取ってきた。それに加えて、彼の文章を通して私は、科学論文にも魅力的な文章・文体というものが存在することを知った。彼の存在こそが、私の皮膚科学を、そして私の人生を豊かにしてくれたのである。その彼が残してくれた、至高の思想書である本原書を今回、このような形で広く紹介できることは、私にとって何物にも代え難い喜びである。

2026 年5 月 東京・芝浦アイランドにて
斎田 俊明