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596 名大の特殊事情を考慮した 手術の継承Dindo grade Ⅲ以上の合併症率が72％に認められた4）。そのほぼすべてにドレーン交換を行った切であり，刺入部に屈曲がなければ，胆汁瘻・膵瘻を合併しても，早期発見が可能であり，ドレーン交換を迅速・正確に行える。最近の当科の報告では，肝門部領域胆管癌手術におけるClavien- ことを術中から意識する必要がある。左側肝切除と比較し，右側肝切除では，右側腹部より挿入する下大静脈前（尾状葉切除部）のドレーン（図1-①）が不安定になり逸脱しやすい。そのため，留置する際は後腹膜を経由することによりドレーンがずれないようにしている。この操作を怠たると，下大静脈前のドレーンが大きく移動し，ドレナージ不良になるばかりでなく，門脈にひっかかり門脈閉塞を引き起こしてしまうことさえある。急性門脈閉塞は，重篤な肝不全に至るため，このドレーン留置には細心の注意を払っている。術後のX線写真においてドレーンの位置に懸念を感じる場合は，躊躇なく再開腹し，位置を再確認する。手術　2025年4月臨時増刊号Ⅱ-4-2名古屋大学における肝門部領域胆管癌手術の継承図2. 閉　腹閉腹の際には，剣状突起除去部の間隙（矢印）を筋膜・腹膜縫合時に閉鎖する。この作法は，間隙より膵瘻が縦郭に至り，縦郭膿瘍になった苦い経験から新たに加わった。教訓的症例となったため，当科では執刀医の名を冠して「○○（苗字）の間隙」と呼んでいる。閉腹の際には，剣状突起除去部の間隙（図2）を筋膜・腹膜縫合時に閉鎖するように努めている。この作法は，間隙より膵瘻が縦郭に至り，縦郭膿瘍になった苦い経験から新たに加わった。右側肝切除においては，閉腹後に肝臓が右側に倒れてしまい，門脈が屈曲することがあるので，肝円索を正中創に固定している。手術件数に恵まれ，手術死亡率が他施設より低いという点において，当科の肝門部領域胆管癌手術の環境は特殊である。そのため，組織内で手術手技を洗練させながら，手術を次世代へ継承することができる。術者をごく少数名に限定すれば，継承はスムーズに進むかもしれないが，その術者が何らかの理由で執刀しなくなれば，技術は途絶える可能性がある。一方，肝門部領域胆管癌手術●具体例③：合併症を予防する閉腹操作 6