740 いわゆる“American Bassini”は なぜ再発が多かったのかえにくいことである。神経走行にはバリエーションが多いが，縫合部位に腸骨鼠径神経が走行していることがあるので，針を掛けない注意が必要である。鼠径管後壁補強の共通基本は，鼠径管内側片（鼠径管自体が斜めなので，頭側片と表記することもある）の腱あるいは筋膜組織を，外側片（同，尾側片）の腱あるいは筋膜組織に縫着することである。さまざまな術式があるが，共通のコツとしては，下記が挙げられる。①主体は腱あるいは筋膜で，筋肉は脇役②縫合は非吸収糸を使った連続縫合③両端を疎かにしない，しかし，恥骨結節の骨膜Bassini法の歴史はややこしい。当時の記録がに針は掛けないだだ，筆者はこれが原則と考えているが，詳細は術者によって差異があり，当てはまらない場合も多い。曖昧でもあり，何をもってBassini法と呼ぶかは専門家の間でも意見が一致しないが，あえて定義化すると，①横筋筋膜を切開し，内側片と外側片に分ける②内側片は横筋筋膜，腹横筋（の腱膜弓），内腹斜筋③外側片は横筋筋膜，鼠径靱帯のshelving por-手術 2025年4月臨時増刊号Ⅱ-7-3組織縫合法図1. 標準的Marcy法精索裏面を剥離し精索全体を挙上するため，通常は内鼠径輪近傍で横筋筋膜が環状切開される。横筋筋膜の腹側面を見ながら縫縮するので解剖は理解しやすい。腹膜前筋膜は省略した。精管・精巣動静脈ヘルニア囊断端腹膜横筋筋膜・内精筋膜内鼠径輪縫縮糸 5 4 鼠径管後壁の補強の共通原則
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