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動的検影法による オーバーレフラクション　定期検査において毎回，調節麻痺薬を使用するのは，患児にも医療者にも負担となるかもしれない。近視を主とする症例では，動的検影法（図2）を用いて，およその眼鏡処方や再処方のタイミングを判断することができる。　動的検影法は他覚的調節検査に分類され5），静的検影法で必要な前置レンズを使わない。代わりに，調節視標（高空間周波数・高コントラストで，患児の興味を引く図形や人形など）を，レチノスコープ直前の同軸上に掲げ，これを患児に注視させながら検査する。視標は実空間にあり，両眼開放下で検査するため，一般的なオートレフと比べ，ボランタリーな調節運動が介入しにくい。　近視の強度を評価する場合には，まず1mの距離で光束（開散光）をスキャンする。眼底反射が中和パターンを示せば，調節遠点は1mより遠方にあり，－1Dを超える近視はない。眼鏡処方は不要で，視力の経過観察のみでよいかもしれない。反射光が逆行パターンを示せば，調節遠点は1mより近く，－1Dより強い近視がある。視力検査の結果と整合すれば，眼鏡矯正の必要性について患児や保護者に説明する。さらに検者は，スキャンを繰り返しながら，レチノスコープと視標とともに徐々に眼に接近する。初めて中和パターンが観察された距離が調節遠点（m）に相当し，その逆数が近視の屈折度数（D）である。たとえば，0.2mで中和されれば，屈折度数は－5Dである。　この測定はスキャンした経線方向の情報に限られる。乱視の有無を判断するには，スキャン方向を変えて異なる経線で確認する必要がある。あらかじめオートレフで一定の乱視があると判断される場合は，4b中 和aaRTFPA中 和b逆 行cc図2　動的検影法による調節遠点（近視強度）の評価レチノスコープ（R）と調節視標（T）を手に持ち，被検者に視標を注視させ，検者と視標はゆっくりと検眼から後方へ移動する。眼底反射が中和から逆行に変化する位置が調節遠点（FPA），その逆数が近視の強度（D）である。水平経線における評価を示す。Ⅲ 近　視926