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が，安定して良好な視力を得るには，－0.5～－1Dがおおむねのカットオフ値となるだろう。逆に3歳未満の幼児では，不同視や斜視がなければ，－3Dより軽い近視は矯正不要と考えられている2）。調節運動と近視の過大評価　一般に幼児・小児の屈折検査では協力が得られにくく，自覚的検査より他覚的検査のほうが信頼性が高い。このため眼鏡処方するかどうかの判定には，裸眼視力だけでなく，他覚的検査から得られた近視の強度（D）を重視すべきである。ただし他覚的検査においても，正確な屈折度数の評価は容易ではない。なぜなら，この年齢層では10Dを超える強い調節力があり，検査中にボランタリーな調節運動が加わると，近視は過大評価されるためである。調節麻痺下の屈折検査　この問題を解決するには，調節麻痺薬（表2）が有効である。特に調節緊張（仮性・偽近視）が鑑別診断として疑われる場合には必須となる。　サイプレジン®1%点眼液（シクロペントラート塩酸塩，参天製薬）は，強力な調節麻痺効果が得られる。点眼による羞明や近見障害は1～2日続き，眠気や結膜充血が約18%にみられる3）。筆者は，まずベノキシール®点眼液0.4％（オキシブプロカイン塩酸塩，参天製薬）を点眼した後，5分間隔でサイプレジン®1%を2回点眼し，45～60分後に屈折検査を行っている。サイプレジン®はpHが低く点眼時の刺激が強いため，反射性流涙で薬液が希釈され効果が低下しやすい。追加点眼を繰り返せば，希釈薬液は鼻粘膜から吸収され，中枢神経症状や発熱を引き起こすリスクがある。またベノキシール®によって，角膜透過性が向上し，薬液の前房移行が促進されるという利点もある。　ミドリン®P（トロピカミド・フェニレフリン塩酸塩，参天製薬）は，調節麻痺と散瞳効果の持続が短く，刺激も少ないため使いやすい。5分間隔で2回点眼し，30分後に屈折検査を行う。調節麻痺は比較的弱く，検査中の調節運動を軽減させることができるが，完全ではない点に留意する4）。23－ 0.5 D－ 1.0 D－ 2.0 D0 D2.01.00.50.2視　力13426578瞳孔径（mm）0図1　瞳孔径と裸眼視力の関係 （文献3より改変して転載）表2　調節麻痺薬の比較商品名アトロピン点眼液1％サイプレジン®1%点眼液ミドリン®P点眼液使用法1日3回3～5日間10分間隔で2回点眼点眼開始60分後5分間隔で2回点眼点眼開始30分後効果強力強力不完全持続時間10～15日間1～2日3～6時間主な副作用羞明，近見障害心悸亢進，頭痛，発熱顔面紅潮羞明，近見障害結膜充血，眠気羞明，近見障害禁忌緑内障緑内障緑内障Vol.67 No.10 2025925