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付記文献1） 横尾聡．口腔癌広範切除症例に対する嚥下機能再建の意義．日口腔科会誌．2008；57：1-18．2） 大田洋二郎．口腔ケア介入は頭頸部進行癌における再建手術の術後合併症率を減少させる 静岡県立静岡がんセンターの装着が報告されている。特にPAP装着に関してはいくつかの国内の報告を認める。PAPは口腔がん再建術後患者の舌と口蓋との接触が得られなくなる場合に咽頭への送り込みを補助するための装着物であるが，関谷ら5）の舌・口底・下顎歯肉がんの術後1〜2 週後に直接訓練ができなかった患者に対するPAP 装着の術後状態などに関する後方視的調査では，PAP 装着群に筋皮弁使用例，両側頸部郭清術後例が多く，非装着群に縫縮・片側頸部郭清術後例が多かったことが示されている。またOkayamaら6）は，舌がん術後7名に対するPAP 装着と摂食嚥下障害の関連性について超音波装置を用いて検討したところ，PAP 装着時の方が舌と口蓋の接触時間は短くなり，術後の摂食嚥下に関する舌運動を補助していたと報告している。柴野ら7）の報告では，口腔〜咽頭がん術後10名に対するPAP 装着有無の評価の結果，舌と口蓋の接触回復により食塊形成が良好となり，咽頭への送り込みのタイミングが改善され，誤嚥が軽減したとされ，摂食嚥下障害の改善につながったとされている。PAPの装着は術後必要なものではなく，隆起型再建舌の形態が良好な場合は使用しないことがあるため，摂食嚥下機能・構音機能に合わせて主診療科の医師・歯科医・言語聴覚士で作成の可否を検討することが大切である。 ◉外来で施行される放射線療法について舌がん・口腔がんの治療では，術後再発を防止するために術後の（化学）放射線療法が，主に外来で施行されることがある。再建皮弁は放射線療法や体重減少などにより皮弁容積が変化するという報告8）がなされており，術後放射線療法中に肺炎を合併することなく完遂できるよう，再建皮弁の状況に応じた摂食嚥下療法が必要となる。外来通院での術後放射線療法では，外来診療における定期的かつ適切な摂食嚥下機能の評価や自主訓練指導，食事形態の調整などが求められる。1） Zhang L, Huang Z, Wu H, et al. Effect of swallowing training on dysphagia and depression in postoperative tongue cancer patients. Eur J Oncol Nurs. 2014；18：626-9.2） Ahlberg A, Engstr?m T, Nikolaidis P, et al. Early self-care rehabilitation of head and neck cancer patients. Acta Otolaryngol. 2011；131：552-61.3） Zhen Y, Wang J, Tao D, et al. Efficacy survey of swallowing function and quality of life in response to therapeutic intervention following rehabilitation treatment in dysphagic tongue cancer patients. Eur J Oncol Nurs. 2012；16：54-8.における挑戦．歯界展望．2005；106：766-72．3） Brookes JT, Seikaly H, Diamond C, et al. Prospective randomized trial comparing the effect of early suturing of tracheostomy sites on postoperative patient swallowing and rehabilitation. J Otolaryngol. 2006；35：77-82.4） 野原幹司，舘村卓，藤田義典，他．舌口底癌術後の誤嚥症状改善に間欠的経口食道経管栄養法を併用した嚥下訓練が有効であった1例．日口腔外会誌．2001；47：416-9．5） 関谷秀樹，濱田良樹，園山智生，他．口腔悪性腫瘍術後の摂食嚥下障害に対する舌接触補助床を用いた機能回復法の有効性の検討（第1報）舌接触補助床使用群と非使用群の術後状態における比較．顎顔面補綴．2009；32：100-5．6） Okayama H, Tamura F, Kikutani T, et al. Effects of a palatal augmentation prosthesis on lingual function in postoperative patients with oral cancer：coronal section analysis by ultrasonography. Odontology. 2008；96：26-31.7） 柴野荘一，山脇正永，中根綾子，他．舌接触補助床（PAP）は口腔相及び咽頭相の嚥下機能に影響する．嚥下医学．2012；1：204-11．8） Kimata Y, Sakuraba M, Hishinuma S, et al. Analysis of the relations between the shape of the reconstructed tongue and postoperative functions after subtotal or total glossectomy. Laryngoscope. 2003；113：905-9.CQ 0259 文献