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1．運動障害

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運動障害

運動障害

には，筋力や持久力の低下，筋萎縮による筋出力の問題，拘縮・強直による関節可動域制

限，運動失調や痙縮・固縮による随意運動制御の問題が含まれる。本項では，これらを評価する上で理
解しておくべき病態とその評価法について述べる。

 

A 

筋力低下

筋力低下

（muscle weakness）とは，筋収縮に

よって発生する張力が低下した状態である。筋張
力は，アクチンフィラメント（actin filament）とミ
オシンフィラメント（myosin filament）の滑走によ
る筋の収縮要素（contractile component），筋・腱
の弾性要素（series elastic component）および筋
膜・結合織の弾性要素（parallel elastic compo-
nent）によって発揮される（図4-1a） 

1）

。歩行や跳

躍動作において腱などが伸張されることで蓄えら
れる弾性エネルギーは，運動の効率に大きく関与
するが，筋力低下の評価においては筋収縮要素に
関する生理学的知識と関節運動に関する運動学的
知識が重要になる。

1.

長さ-張力曲線

筋原線維の最小構成単位である筋節（sarco-

mere）の長さは，Z膜に接続したアクチンフィラ
メントがミオシンフィラメントの頭部との間に架
橋（cross bridge）を形成して滑り込むことで短縮
する。これが筋収縮である。筋節の長さが長いと
アクチンとミオシン頭部との間に架橋を形成する
ことができず（図4-1b-①），一方，筋節の長さ
が短くなると興奮収縮連関の活性度が低下し，滑
り込む余地がなくなれば短縮できなくなる（図
4-1b-⑥）。このように，伸長位でも短縮位でも

筋収縮によって発揮される筋張力は低下する。

例えば，手を握る際には，手指屈筋群が筋張力

を発揮しやすい至適な長さとなるように，手関節
伸筋群によって手関節が伸展位に保持される。し
たがって，橈骨神経麻痺によって手関節伸展位が
保持できなくなると握力は低下する。ゆえに，握
力を計測する際には手関節角度などの評価肢位の
規定が重要になる。

2.

運動単位と筋力

脊髄前角細胞の運動ニューロンは，複数の筋線

維を支配して

運動単位

を形成する。大きな力を出

すことができる筋肉は，多数の運動単位によって
支配されている。一つの運動単位が発揮する筋出
力は，単収縮（twitch）の速度が遅い

遅筋

（slow 

twitch muscle）と速い

速筋

（fast twitch muscle）

のどちらを支配しているかで規定される。弱い力
から徐々に力を強くしていく課題では，単収縮の
張力が小さな運動単位の

発射頻度

（

firing rate

）を

高めていき，ある筋力を超えるとより大きな張力
を発揮できる運動単位が

動員

（

recruitment

）され

て，その発射頻度を高めていく。このように，小
さな運動単位から大きな運動単位へと序列的に動
員されることを

サイズの原理

 

1）

という（図4-2）。

筋張力の微細な調整が必要な場合には，単収縮

の張力が小さな遅筋の発射頻度を変えることで力
の入れ具合を調整する。手内筋群や姿勢調節に関
与するヒラメ筋には遅筋の比率が高い。これに対

機能障害の評価

Chapter

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