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chapter 3　リハビリテーション診断

3.

機能予後診断

神経束の中の，正常，neurapraxia，axonot-

mesis，neurotmesis線維それぞれの割合で回復
経過は異なる。neurapraxiaのみの病巣，すなわ
ち伝導遅延やブロックが主体で，脱神経電位がな
い状態では急速な回復が期待できる。一方，脱神
経電位を認め，伝導性のある線維数の少ない状
態，すなわちM波振幅が小さい軸索変性主体の
病巣では回復に長期間を要する。

伝導ブロック

は病巣を挟んで刺激した2つのM

波振幅の比をもって判定するが，Bell麻痺や腕神

経叢麻痺などの近位病巣では距離を開けて2カ所
を刺激することは困難である。そのような場合に
は，病巣遠位部の刺激でM波振幅を健側と比較
して判定する。低下がなければneurapraxia病
巣，低下していれば軸索変性を伴ったaxonotme-
sisもしくはneurotmesisと判定できる。一般に，
振幅比が1

/

10以下の場合は軸索変性主体で予後

不良の障害とされる。

EMGでは随意収縮時の

運動単位電位

（motor 

unit potential；

MUP

）の出現とその数の増加で再

神経支配の過程を追跡する。筋線維への再神経支

① neurapraxia ＝ 節性脱髄（著明な伝導遅延と伝導ブロック） → 早期の回復・正常化

髄鞘傷害(節性脱髄)

髄鞘

軸索

Ranvier絞輪

正常化（早期）

② axonotmesis ＝ 軸索変性（伝導性欠如） → 再生による回復（軽度の伝導遅延）

軸索傷害Waller変性

再生（1～2mm/day）

③ neurotmesis ＝ 軸索変性＋神経内膜断裂（伝導性欠如） → 回復不能

再生なし

神経内膜・軸索断裂

■

図3-1

　Seddonの末梢神経傷害分類

▶

neurapraxiaは髄鞘のみの傷害で，伝導検査で著しい伝導速度低下あるいは伝導ブロックを認める（

図3-6参照）。原因が取

り除かれれば，数日〜週単位で急速に伝導性は回復する。axonotmesisでは軸索も傷害され，末梢へ向けて数週をかけて
Waller変性が完成する。神経の再生は1〜2mm

/

dayと遅く，回復には長期間を要する。なお再生線維は径が小さく，

Ranvier絞輪間隔も短いため，neurapraxiaほどではないが伝導速度は低下する（

図3-6参照）。neurotmesisは軸索に加え，

神経内膜が破壊された状態で，再生基盤を失うために神経は再生しない。なお，軸索の傷害の有無は支配筋線維の安静時異
常電位（いわゆる脱神経電位）で確認できる（

図3-9）。