34　　レベル3　機能障害に対する介入技能

　設問　

発症後5カ月経過した左片麻痺の患者です。発症後の運動麻痺による不動期間があり，筋の短縮によ

る左肩関節可動域制限が生じています。この患者の左肩関節屈曲可動域改善を目的に，他動的可動域運
動として10秒程度の持続伸張を実施してください。可動域の確認は試験時間の都合，目視にて行ってく
ださい。制限時間は5分です。では，始めてください。

　準備するもの　

治療用ベッド，枕，クッション

　患者情報　

疾患・障害脳梗塞・左片麻痺

関節可動域左肩関節屈曲110°（P），外転100°（P）

年齢・性別60歳代・不問

疼痛左肩関節最終可動域に伸張痛

発症後期間5カ月

表在覚正常

BRS

＊

上肢：Ⅴ　手指：Ⅳ　下肢：Ⅴ

深部覚正常

Modified

AshworthScale上腕二頭筋：1　手関節屈筋群：1

理解良好
表出良好

＊

Brunnstrom Recovery Stage

　関節可動域の現状　

他動運動にて関節可動域運動を行うと，肩関節包および広背筋・大円筋の短縮により肩関節屈曲100°

付近から抵抗感があり肩関節屈曲110°で可動域制限が生じる。座位にて肩関節屈曲の自動運動を行う
際，90°以上屈曲すると，肩甲帯挙上および軽度肘関節屈曲の代償動作が出現する。

　経過と目標　

脳梗塞により左片麻痺を呈し，発症後5カ月経過している。回復期リハビリテーション病棟入院中で

あり，FIMは118点，2週間後に退院予定である。退院に際し，家業である小売店への復帰を強く希望
している。発症直後は肩関節周囲筋が弛緩状態，その後，麻痺は順調に回復したものの肩関節の拘縮が
発生した。現在，左肩関節包と広背筋・大円筋の短縮を認め，左肩関節屈曲110°，関節可動域運動によ
り軽度の改善を認める。復職に際し，棚に商品を配置する動作が遂行できるか懸念しており，そのため
関節可動域運動を行っている。

　課題の目標　

態度

1．関節可動域運動に備えた心がけができる（清潔で安全な身なり）。
2．患者に関節可動域運動を行う旨を説明し，了承を得ることができる。
3．患者に不快な思いをさせない（話し方，表情，振る舞い）。

技能

1．患者の安全に配慮しながら進めることができる。
2．関節可動域運動を行うための準備を行うことができる。
3．関節可動域運動を適切な手順および方法で行うことができる。
4．患者に適切なフィードバックを適宜行うことができる。

関節可動域運動

OSCE課題

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