9第9章 ストーマの位置決め7肋軟骨に終わり，剣状突起部分で横幅は広く，厚みは薄くなっている（図9—3—3）。 腹壁を緊張させる具体的な方法として，仰臥位で首を上げて臍を見てもらう，両足を少し上げてもらう，咳込んでもらうなどの方法がある。 患者に無理のない程度で協力してもらい，外縁を触知できるようにする（図9—3—4，5）。⑦術式，ストーマ造設位置に合わせた腹部の区域にマーキングディスクを置き，安定する位置にマークする（図9—3—6）。⑧座位，立位，前屈位をとり，腹壁の膨隆や皺の発生などの変化を観察し，マーキングディスクが安定する位置にマークをずらし修正する。 ・仰臥位では腹部全体を正確に観察することが可能である。しかし生活するなかで仰臥位でいる時間は非常に少なく，座位や立位などでいることが多い。動的に変化する腹壁で安定したストーマケアが行えるよう，様々な体位で腹壁を観察する。⑨座位で患者が見ることができる位置かを確認する。⑩患者の生活や服装，仕事や趣味などを可能な範囲で考慮し，患者と位置を相談する。⑪最終的に決定した位置を油性ペンでマーキングする。⑫仰臥位で，最終的なマーキングの位置を記録する。 ストーマの位置決めの評価を行うため，マーキング部位の計測を行い記録に残す。計測部位は正中，臍，臍上の水平線，肋骨弓，上前腸骨棘それぞれまでの距離など3カ所以上を測定し，位置がわかるようにする。手術後は術前に決定した位置にストーマが造設されているか，造設されなかった場合の理由は何かを情報交換し，今後に活用する。 また，実施したストーマ位置決めが効果的であったか，外来などで再度ストーマ局所状況，ストーマケア，生活などを含めて評価する。⑬不要な線を消し，腹部を清拭する。3.位置決めの実際139図9—3—3 腹直筋図9—3—4 仰臥位で始める図9—3—5 仰臥位で基本線を引く
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