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原発巣の切除に関しては症例ごとの術式に相違があるため，RCTによる評価は難しいが，口腔癌に関する複数の前向き研究では，軟組織の無血切開が可能であったり 6,7），1mm以下の血管に対して効果的な術中止血が得られたことが報告されている 8）。これらの研究結果により，軟組織や筋肉の切離における有用性が示唆されている。エビデンスの蓄積により，頭頸部癌手術における超音波凝固切開装置等の有用性は明らかであるといえるが，診療報酬加算が不十分という課題が存在する。現在，頭頸部領域では，咽頭，上咽頭，副咽頭，喉頭，下咽頭，甲状腺，副甲状腺の悪性腫瘍手術に対して超音波凝固切開装置等の使用が保険適用されている。しかし，頭頸部癌の中で最も発生頻度の高い口腔癌の手術には保険適用されておらず，最も頻繁に行われる頸部郭清術にも保険適用は認められていない。頭頸部癌に対する超音波凝固切開装置等の有用性は特に頸部郭清術で多く示されているが，保険請求においては原発巣を含む手術で頸部郭清術が加算点数として扱われる。このため，頻度の高さと関連するエビデンスの多さから，口腔癌に対する有用性はさらに強調されるべきだと考えられる。参考文献 1） Ren ZH, Xu JL, Fan TF, et al. The harmonic scalpel versus conventional hemostasis for neck dissec-tion：A meta-analysis of the randomized controlled trials. PLoS One. 2015；10：e0132476. （メタ）【検】 2） Dedivitis RA, de Matos LL, Castro MAF, et al. Neck dissection with harmonic instruments and elec-trocautery：A systematic review. Int Arch Otorhinolaryngol. 2024；28：e702-7. （メタ）【検】 3） Kuipers NC, de Kleijn BJ, Wedman J, et al. A comparison of the Thunderbeat and standard electro-cautery devices in head and neck surgery：a prospective randomized controlled trial. Eur Arch Oto-rhinolaryngol. 2021；278：4987-96. （ランダム）【検】 4） Lin WJ, Wang CC, Jiang RS, et al. A prospective randomised trial of LigaSure Small Jaw® versus con-ventional neck dissection in head and neck cancer patients. Clin Otolaryngol. 2017；42：245-51. （ランダム）【検】 5） Mathialagan A, Verma RK, Panda NK. Comparison of spinal accessory dysfunction following neck dis-section with harmonic scalpel and electrocautery - A randomized study. Oral Oncol. 2016；61：142-5.（ランダム）【検】 6） Pons Y, Gauthier J, Clément P, et al. Ultrasonic partial glossectomy. Head Neck Oncol. 2009；1：21. （非ランダム）【検】 7） Yuen AP, Wong BY. Ultrasonic glossectomy-simple and bloodless. Head Neck. 2005；27：690-5. （ケースシリーズ）【委】 8） Metternich FU, Wenzel S, Sagowski C, et al. The “Ultracision Harmonic Scalpel” ultrasound activated scalpel. Initial results in surgery of the tongue and soft palate. HNO. 2002；50：733-8. （ケースシリーズ）【委】Ⅳ-11． 外科治療　241Ⅳ