3．真 珠 腫

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まれに自然消失する場合もあるため，真珠腫塊
が小さい場合や低年齢で発見された場合などに
は待機的に経過観察をすることもある。また，
基礎疾患を有している場合は保存的治療を選択
することもある。

 E 

手術とその適応

鼓室形成術は，①乳突非削開鼓室形成術

（tympanoplasty without mastoidectomy），②

外耳道後壁保存型鼓室形成術（canal wall up 
tympanoplasty：CWU），③外耳道後壁削除型
鼓室形成術（canal wall down tympanoplasty：
CWD）に分類される。CWDはさらに乳突開放
型と非開放型に細分類されている。

CWUの長所は，①外耳道の生理的形態の維

持，②定期的な局所清掃が不必要，③水泳が可
能，などであり短所としては，①視野の悪さの
ため手技が難しく経験が必要とされる，②遺残
性真珠腫や再形成真珠腫がCWDに比べて多い
傾向がある，③段階的手術が必要となることが
多い，などが挙げられる。

一方CWDの長所は，①視野がよく，明視下

での操作が可能である，②術後再発が少なく，
遺残性再発があっても早期発見が容易であるこ

と，であるが短所として，①感染や肉芽の発
生，耳漏持続などの乳突腔障害（open cavity 
problem）の可能性，②定期的な局所治療の必
要性，③まれにめまいが発生，④水泳が困難，
⑤補聴器装用が困難となる場合がある，などが
挙げられる。一般論として乳突蜂巣発育良好例
や小児例においてはCWUが推奨され，長期通
院が困難な例においてはCWDが行われる傾向
がある。

近年では顕微鏡下手術に加えて内視鏡下手術

が広く行われるようになってきた。顕微鏡下手
術に内視鏡を併用する内視鏡補助下耳科手術

（endoscopic assisted ear surgery：EAES）や

経外耳道的に内視鏡のみで手術を行う経外耳道
的内視鏡下耳科手術（transcanal endoscopic 
ear surgery：TEES）が存在するが，どちらも
低侵襲手術，術後の再発防止に貢献している。
しかしながら真珠腫の発生機序はいまだに不明
であるため，術後の再発を完全に抑えることは
できていない。現時点ではその病態の多彩さや
合併症治療の観点，再発防止の観点，聴力改善
の観点など多くの要因が絡むため，術式選択に
関しては様々な意見が存在している。以下に当
施設での考え方を示す。

図4　真珠腫　CT

a：先天性真珠腫。軟部濃度陰影として表出した鼓室腔の白色魂（横断像）。

b：弛緩部型真珠腫（後天性真珠腫）。上鼓室外側壁（scutum）の鈍化を認める（矢状断像）。

b

a