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Chapter 10 • 網膜と脈絡膜

薬）、腫瘍（リンパ腫、白血病、転移性癌腫、多発性骨髄腫）、網膜の牽引（網膜前
膜）、外傷〔視神経線維層裂傷、長骨骨折、重度の胸部圧迫（白血球塞栓）〕、全身疾
患（急性膵炎、高血圧、糖尿病、高山網膜症）、放射線などが原因となる。OCTでは
視神経線維層の肥厚として観察される。網膜細動脈の閉塞による虚血が神経線維層内
の軸索流を遮断することで二次的に生じると考えられている。

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治療は原疾患の治療を行う（95%の症例で原疾患は特定される）。

網膜動脈分枝閉塞症（BRAO）

  Branch Retinal Artery Occlusion

定義

　網膜中心動脈の分枝に血流障害が生じ、局所的な網膜虚血を生じる。

病因

　多くはコレステロール塞栓（Hollenhorst斑）や石灰化塞栓（心臓弁）、血小板

-フィブリン塞栓（動脈硬化による潰瘍性粥状斑）によるが、稀に白血球塞栓（血管

炎やPurtscher遠達外傷性網膜症）、脂肪塞栓（長骨骨折）、羊水塞栓、腫瘍塞栓（心
房粘液腫）、敗血症性塞栓（感染性心内膜炎や静脈内投与薬物の乱用による心臓弁の
疣贅）などでも生じる。閉塞は網膜動脈の分岐部に通常生じる。血管攣縮（偏頭痛）
や圧迫、凝固障害で起きることもあり得る。

疫学

　高齢の患者（70代）によく起きる疾患で、高血圧（67％）、頸動脈閉塞性（25

％）、糖尿病（33％）、心臓弁膜症（25％）に関連して起こる。BRAO（38％）や毛様
網膜動脈閉塞（5％）よりCRAO（57％）のほうが頻度は高い（32％の眼に毛様網膜
動脈が存在する）。

症状

　突然、片眼性に無痛性の部分的な視野欠損をきたす。この視野欠損部位は血管

閉塞部位に一致する。一過性黒内障（短時間の視覚障害症状）や脳血管障害（CVA）
の先行、一過性脳虚血発作（TIA）の既往を持っていることがある。

所見

　視力は正常もしくは低下を伴う視野欠損が出現する。動脈分枝が栄養する範囲

の網膜は部分的な楔状の白色網膜となる。90％は耳側網膜血管を含む。塞栓（62％の
症例で観察可能）やHollenhorst斑は網膜血管の分枝部にみられることがある。網膜
の白濁は数週間で消退し、視力が戻ることがある。慢性期になると、楔状の神経線維
欠損と動脈狭小化がみられることがある。特徴的な動脈同士の側副血行路が形成され
ることもある。

鑑別診断

　網膜振盪症、網膜静脈分枝閉塞症、毛様網膜動脈による回避を伴う

CRAO、動脈閉塞と静脈閉塞の合併など。

評価
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眼科既往歴の把握に加え、瞳孔の観察、非接触型レンズや接触型レンズによる眼底
検査、検眼鏡検査（特に網膜血管、動脈の分岐部）を主体に眼科検査を行う。

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2017/09/14   18:22