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■参考文献1） Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH. Osteomyelitis in long bones. J Bone Joint Surg Am. 86：2305-18, 2004 今後の課題 論文報告では骨髄炎のデブリードマン後に筋皮弁を使用することによる一定の治療効果を確認できたため，有効であると判定したが，一方で標準化された治療法はまだ確立されておらず，筋皮弁以外にもさまざまな治療法が報告されている。各々の治療法の比較検討試験がなされれば，骨髄炎の事前評価によって治療法が細分化される可能性も考えられる。2） Lew DP, Waldvogel FA. Osteomyelitis. Lancet. 364：369-79, 20043） Parsons B, Strauss E. Surgical management of chronic osteomyelitis. Am J Surg. 188（1A Suppl）：57-66, 20044） Taki H, Krkovic M, Moore E, et al. Chronic long bone osteomyelitis：diagnosis, management and current trends. Br J Hosp Med （Lond）. 77：C161-4, 20165） Giannoudis PV, Harwood PJ, Tosounidis T, et al. Restoration of long bone defects treated with the induced membrane technique：protocol and outcomes. Injury. 47 suppl 6：S53-61, 20166） Anthony JP, Mathes SJ, Alpert BS. The muscle fl ap in the treatment of chronic lower extremity osteomyelitis：results in patients over 5 years after treatment. Plast Reconstr Surg. 88：311-8, 19917） Eckardt JJ, Wirganowicz PZ, Mar T. An aggressive surgical approach to the management of chronic osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 298：229-39, 19948） 柏克彦，小林誠一郎．創傷外科各論 感染による創傷 　弁の優位性が推察される。ただし，骨欠損の程度によっては骨移植の一期的あるいは二期的な併用が必要である。残念ながら現時点では，それぞれの治療法同士を比べたRCTはなく，どの治療を選択するのかは担当する医師の専門分野による判断に委ねられているのが現状である。さらに，どの治療を選択しても慢性骨髄炎の根治術は依然難易度の高い治療であり，患者の全身状態や基礎疾患，骨欠損や骨髄炎の病期の適切な評価を行い，外科的治療の必要性の有無を含め，どの手技を用いるかを慎重に選択する必要がある。また，治療の成功には多くの専門分野にわたる協力が必要であり，チームとして行われるべきである2-4, 14）。以上から，経験的に筋（皮）弁の有効性は明らかではあるが，弱い根拠しかないため推奨の強さと根拠は2Cとした。慢性骨髄炎に伴う瘻孔・潰瘍. 形成外科．51（増刊）：S216-22, 20089） Koval KJ, Maedows SE, Rosen H, et al. Posttraumatic tibial osteomyelitis：a comparison of three treatment approaches. Orthopedics. 15：455-60, 199210） May JW Jr, Jupiter JB, Gallico GG 3rd, et al. Treatment of chronic traumatic bone wounds：microvascular free tissue transfer：a 13 year experience in 96 patients. Ann Surg. 214：241-50; discussion 250-2, 199111） 吉岡千佳，三浪明男，加藤博之，他．下腿慢性骨髄炎に対する遊離広背筋皮弁移植の治療成績．日マイクロ会誌．13：202-5, 200012） Lê Thua TH, Boeckx WD, Zirak C, et al. Free intra-osseous muscle transfer for treatment of chronic osteomyelitis. J Plast Surg Hand Surg. 49：306-10, 201513） Mouzopoulos G, Kanakaris NK, Kontakis G, et al. Management of bone infections in adult：the surgeonʼs and microbiologistʼs perspectives. Injury. 42 Suppl 5：S18-23, 201114） Rao N, Ziran BH, Lipsky BA. Treating osteomyelitis：antibiotics and surgery. Plast Reconstr Surg. 127 Suppl 1：177S-87S, 2011116第Ⅱ編　感染創診療ガイドライン