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　　1．びまん性中皮腫　Diffuse mesothelioma　9050／31）上皮様中皮腫　Epithelioid mesothelioma　9052／3定　義　胸膜，腹膜などの漿膜に沿って広がる，中皮への分化を示す悪性腫瘍。解　説　通常，漿膜に沿って，びまん性，あるいは多結節性に浸潤増殖することがほとんどであり，胸膜中皮腫は進行すると肺を鎧状に取り囲むような増殖パターンを示す。さらに，胸壁や肺実質，心囊，横隔膜へ直接浸潤する。リンパ節転移を認めることもある。しかし，早期に発見された場合，必ずしもびまん性の病変ではなく，小隆起病変として発見される場合もある。いったん消失した片側性の胸水が数カ月後に再度出現し，中皮腫と診断されることもある。特殊な場合として，気胸で発見される場合，胸膜ではなく肺内に病変が見つかる場合（肺内中皮腫），胸膜から肺実質に進展して置換性増殖lepidic growthを示す場合などがある。遠隔転移は初期には稀だが，進行するとみられる。鑑別疾患は，癌腫の胸膜転移と間葉系腫瘍であるが，胸水のみを指摘された場合は胸膜炎も鑑別に挙がる。定　義　上皮様の形態を示すびまん性中皮腫。解　説　上皮様中皮腫は類円形の上皮様細胞の増殖からなり，通常これらが接着した構造を示すが，個々単離して線維性結合組織内にみられる場合もある。細胞異型は目立たないことが多い。上皮様中皮腫は以下に記すように多彩な組織構築パターン，細胞学的特徴を示すが，多くの症例ではこれらの組織構築，細胞形態のうち複数が混在して存在する。線維性間質はほとんどないものから顕著なものまで様々で，細胞成分に乏しく硝子化が強い場合と，紡錘形細胞の密度が高い場合がある。間質の量が多く紡錘形細胞密度が高い症例では，二相性中皮腫との鑑別が問題となる場合がある（二相性中皮腫の項，p97参照）。また，間質に顕著な粘液様変化を伴う場合は予後良好と関連する。WHO分類第5版では，核異型度，核分裂像の数，壊死の有無に基づいて上皮様中皮腫に関してはグレード分類を行うことが提唱されている。　中皮細胞の増殖が悪性であることは，軟部組織（脂肪組織，骨格筋）や肺実質への浸潤を示すことが確実な根拠となるが，表層のみのサンプリングではこれが証明されず，診断に苦慮する場合がある。　鑑別すべき疾患として，癌腫の浸潤・転移（肺癌や他臓器からの転移），および反応性中皮過形成，悪性リンパ腫などが挙げられ，鑑別には免疫組織化学的染色やFISH法などが有用である。Ⅴ．胸膜腫瘍