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8　　肺 癌引用文献 1） Wakai K, Inoue M, Mizoue T, et al. Tobacco smoking and lung cancer risk：an evaluation based on a systematic ント分子を標的とした抗体薬である。PD—L1発現を有する非小細胞肺癌患者に対して，ペムブロリズマブ，アテゾリズマブの単剤治療の有効性が示されている。　Ⅳ期非小細胞肺癌の治療方針は，「ドライバー遺伝子変異／転座陽性」「ドライバー遺伝子変異／転座陰性，PD—L1 TPS 50％以上」「ドライバー遺伝子変異／転座陰性，PD—L1 TPS 1～49％」「ドライバー遺伝子変異／転座陰性，PD—L1 TPS 1％未満」のサブグループ毎に治療内容が提示されている。組織診断が確定した後に，病期診断と並行して遺伝子異常の有無とPD—L1の発現状況を確認する必要がある。　また，マイクロサテライト不安定性（MSI—High）を有する固形癌や高い腫瘍遺伝子変異量（TMB—High）を有する固形癌に対してペムブロリズマブの有効性が報告されており，その適応を判定するための補助診断としてMSI検査やTMB検査も提案される。これらの遺伝子検査においては，それぞれの項目に対するコンパニオン検査に加えて，複数遺伝子を対象にコンパニオン診断機能を有する遺伝子パネル検査が承認されている。BRAF遺伝子検査やRET遺伝子検査は遺伝子パネル検査のみコンパニオン検査として承認されており，可能なかぎりコンパニオン診断機能を有する遺伝子パネル検査を行う。また，がんゲノムプロファイリングを目的に行う遺伝子パネル検査においても，コンパニオン検査が存在する遺伝子の異常が検出された場合は，エキスパートパネルで推奨され担当医が適切と判断すれば，コンパニオン検査を行うことなく当該遺伝子異常に対する承認薬の投与が可能である。　各検査の詳細に関しては，日本肺癌学会「肺癌患者におけるEGFR遺伝子変異検査の手引き」「肺癌患者におけるALK融合遺伝子検査の手引き」「肺癌患者におけるPD—L1検査の手引き」「肺癌患者におけるROS1融合遺伝子検査の手引き」「肺癌患者におけるBRAF遺伝子変異検査の手引き」「肺癌患者における次世代シークエンサーを用いた遺伝子パネル検査の手引き」「肺癌患者におけるME-Tex14 skipping検査の手引き」（日本肺癌学会ホームページ：各種検査の手引き）を参照すること。なお，本ガイドラインの「Ⅰ．肺癌の診断　6．分子診断」で扱う遺伝子検査とは体細胞遺伝子検査のことであり，遺伝学的検査（生殖細胞系列遺伝子検査）は含まれない。review of epidemiological evidence among the Japanese population. Jpn J Clin Oncol. 2006；36（5）：309—24. 2） The International Agency for Research on Cancer. Tobacco Control：Reversal of risk after quitting smoking IARC Handbook of cancer prevention, Volume 11. World Health Organization. 2007. 3） Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr. Cancer Epidemiology and prevention, 3rd Ed. Oxford University Press. 2006；638—58. 4） Li F, Sone S, Abe H, et al. Malignant versus benign nodules at CT screening for lung cancer：comparison of thin—section CT findings. Radiology. 2004；233（3）：793—8. 5） Lee SM, Park CM, Goo JM, et al. Invasive pulmonary adenocarcinomas versus preinvasive lesions appearing as ground—glass nodules：differentiation by using CT features. Radiology. 2013；268（1）：265—73. 6） Lee KH, Goo JM, Park SJ, et al. Correlation between the size of the solid component on thin—section CT and the invasive component on pathology in small lung adenocarcinomas manifesting as ground—glass nodules. J Thorac Oncol. 2014；9（1）：74—82. 7） de Hoop B, van Ginneken B, Gietema H, et al. Pulmonary perifissural nodules on CT scans：rapid growth is not a predictor of malignancy. Radiology. 2012；265（2）：611—6. 8） MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images：from the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017；284（1）：228—43. 9） Kris MG, Johnson BE, Berry LD, et al. Using multiplexed assays of oncogenic drivers in lung cancers to select targeted drugs. JAMA. 2014；311（19）：1998—2006.