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6　　肺 癌解　説1）　危険因子と臨床症状，検出方法について　肺癌は日本人における癌死の第1位であり，発生率は50歳以上で急激に増加する。喫煙は危険因子の1つであり，非喫煙者に比べて，喫煙者が肺癌になるリスクは男性で4.4倍，女性で2.8倍と高い1）。喫煙開始年齢が若いほど，喫煙量が多いほど，肺癌リスクは高くなる2）。喫煙の他に慢性閉塞性肺疾患，間質性肺炎，アスベスト症などの吸入性肺疾患，肺癌の既往歴や家族歴，年齢，肺結核なども肺癌リスクを高めると報告されている3）。肺癌に特徴的な臨床症状はないが，咳嗽，喀痰，血痰，発熱，呼吸困難，胸痛といった呼吸器症状がみられることもある。このような危険因子例・有症状例に対しては，肺癌検出のための検査を行う。なお，本項の「検出」は有症状または二次検診の症状を対象としており，検診とは異なる。　最初に行うべき検査は胸部X線で，胸部X線で異常がある場合は，胸部CTを行う。胸部CTは，肺癌を検出する形態診断法として，現時点で最も有力な検査である。肺癌の検出には，胸部X線，胸部CT以外にも，喀痰細胞診や腫瘍マーカー，FDG—PETなどを組み合わせて検出する場合もある。なお，本項で推奨されている検査の中には，施設によっては一部施行不可能なものも存在するが，その場合には近隣施設と連携して行うことが勧められる。総　論肺癌の診断（病理・細胞診断の総論は後述）2）　質的画像診断　検診などのスクリーニング検査や臨床症状によって撮影された胸部X線で肺癌を疑う所見を得た場合，CTでその存在の確認と病変の性状を評価しなければならない。　CTにて3 cmを超える肺病変で肺癌を疑う場合には，良悪性の鑑別診断のため必ず確定診断を行う。3 cm以下の結節では確定診断が不要な良性病変である可能性もあり，良悪性の鑑別を行うために質的画像診断が施行される。質的画像診断として，まず，肺結節部の高分解能CT（薄層CT）を行う。高分解能CTは，病変部を拡大し，高周波強調で再構成した2 mm以下の薄いスライス厚のCT画像である。多列検出器型CT装置が普及した現在では，通常，撮影した画像から再度撮影することなく，当該生データを用いて容易に高分解能CTが再構成できる。高分解能CTでは病理像に対応した特徴的な画像所見がみられ，肺結節の良悪性鑑別に有用な情報を得ることが可能であり，結節の周囲の既存構造も明瞭に描出されることから，結節周囲の血管，小葉間隔壁，胸膜などとの関係も観察することができる4）～7）。充実型結節において，均一あるいは中心部の粗大石灰化，層状の石灰化を伴う場合や，確実な脂肪濃度を認めた場合には，炎症後の肉芽腫や過誤腫などの良性結節と診断できる8）。一方，結節にスピキュラやノッチ，胸膜陥入，辺縁部の境界明瞭なすりガラス部分が認められた場合，あるいは不整な壁を有する空洞性結節の場合には，肺癌を疑って確定診断を行う8）。また，胸膜下の境界明瞭な小さな充実型結節が，perifissural noduleと称される一連の性状を呈していれば，肺内リンパ節などの良性結節と診断可能である7）。　高分解能CTで良性結節と診断できる確実な所見がなく，積極的に肺癌を疑う所見も認められない充実型結節や，肺気腫・肺線維症・担癌患者など肺悪性腫瘍の高危険群に生じた非特異的な充実型結