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第4　章症状 Grade 1～3Grade 4Grade1～2Grade3〔文献 4 より引用改変〕Grade1～2Grade3悪性腫瘍に伴う SVC 症候群 2 上大静脈症候群（會田有香，関根郁夫）血栓が認められれば，血栓の伸長を抑制する目的で，抗凝固療法が推奨される 9）。SVC を通る血流が阻害されると，静脈還流が遅くなり，上肢静脈に血栓が生じることがある。また，静脈還流のうっ滞により薬剤吸収が遅れる可能性があるため，上肢への皮下・筋肉・静脈注射は避けた方がよい。 ⿙文献5 . SVC 症候群におけるその他の注意点73外科的アプローチが必要な腫瘍例：胸腺腫，残存胚細胞腫瘍術前化学療法→外科的切除SVC：上大静脈，PS：performance status脳転移，気道・心臓圧排による症状でない組織生検，病期診断治療方針の決定化学・放射線療法感受性腫瘍例：小細胞肺がん，リンパ腫，胚細胞腫瘍非 SVC 症候群症例と同様の標準治療緊急ステント，血栓溶解療法中間の腫瘍例：非小細胞肺がんステント早期放射線検討1） Wilson LD, Detterbeck FC, Yahalom J. Clinical prac-tice. Superior vena cava syndrome with malignant causes. N Engl J Med. 2007 ; 356（18）: 1862 – 9 .2） Azizi AH, Shafi I, Shah N, et al. Superior vena cava syndrome. JACC Cardiovasc Interv. 2020 ; 13（24）: 治療手段が限定される腫瘍例：悪性胸膜中皮腫，PS 不良放射線治療緩和療法ステント留置稀にバイパス　4 その他の治療図2 治療アルゴリズムと報告されているが，閉塞の程度と症状の改善は比例しないことから，側副血行路の発達が寄与している可能性がある。化学・放射線療法感受性腫瘍に対しては，Grade 3 の症状があっても，まずは化学療法を導入する。SVC を照射体積に含む放射線療法は，短期的には局所の浮腫が症状を増悪させること 8），長期的には線維化による SVC 閉塞を引き起こす可能性があることに留意する必要がある。理学療法としては，静水圧を下げて頭頸部の浮腫を改善させるために，頭部挙上が勧められる。糖質コルチコイドや利尿薬の投与は，経験的に行われている治療であるが，効果を示す根拠に乏しい。リンパ腫や胸腺腫など，ステロイド感受性の高い腫瘍に対しては，糖質コルチコイドが一時的に症状を改善させることがある。また，SVC 内に