Column 10

医療者が患者とのコミュニケーション・スキルを身に付けることは推奨されるか

膵癌患者の診療にあたる医療者は，がんの診断時から終末期まで治療過程を通して患者やその

家族とのコミュニケーションが求められる。医療者のコミュニケーションは患者の精神的健康や
QOL，医療者への信頼感，情報の理解などに影響を及ぼすことから，がん対策基本法においても
医師のコミュニケーション技術の向上が求められている。学習法として，世界的にコミュニケー
ション・スキル・トレーニング（CST）が行われている。CSTとは，患者や家族との面談中の会
話の開始，情報収集，説明，計画，終了の仕方などのコミュニケーション（行動）を構造的，系
統的に学習するプログラムであり，悪い知らせの伝え方や意思決定の共有に焦点を当てたワーク
ショップである。CSTは，トレーニングを受けたファシリテーターがいる小グループで，学習者
中心のロール・プレイとフィードバックを含むプログラム 

1）

であり，スキルを向上させる効果が

あることがRCTのシステマティックレビューで示されている 

2）

。その有効性の評価には，レベル

1として参加者である医師の評価（例：自己効力感や態度の評価），レベル2として学習効果の評
価（例：模擬患者の評価），レベル3としてコミュニケーション（行動）の評価（例：録画ビデオや
録音音声の第3者による評価），レベル4として患者アウトカムの評価（例：不安や満足感の評価）
が用いられる 

3）

。CSTはASCOのコンセンサス・ガイドラインにおいても推奨されている 

4）

。

わが国においても，がん患者の意向に即した2日間のCSTプログラム（SHARE-CST）が開発

され，がん専門医を対象としたRCTにより，統制群と比して介入群の医師は望ましいコミュニ
ケーション（行動）が多く，自己効力感が高く，患者の抑うつは低く，医師への信頼感が高いこ
とが示されている 

5）

。また，看護師を対象としたRCTにより，統制群と比して介入群の看護師

の面接を受けたがん患者の抑うつ・不安が低く，がんに対する前向きさが高いことが示されてい
る 

6）

。SHARE-CST，およびファシリテーター養成講習会は，2007年より厚生労働省委託事業と

して行われ，2017年より日本サイコオンコロジー学会が主催し，日本緩和医療学会との共催で
実施され，普及が進められている。

参考文献

 1） Dittrich C, Kosty M, Jezdic S, et al. ESMO 

/

 ASCO Recommendations for a Global Curriculum in 

Medical Oncology Edition 2016. ESMO Open 2016；1：e000097.

 2） Moore PM, Rivera S, Bravo-Soto GA, et al. Communication skills training for healthcare professionals 

working with people who have cancer. Cochrane Database Syst Rev 2018；7：CD003751.

 3） Kissane DW, Bylund CL, Banerjee SC, et al. Communication skills training for oncology professionals. J 

Clin Oncol 2012；30：1242-7.

 4） Gilligan T, Coyle N, Frankel RM, et al. Patient-clinician communication：American Society of Clinical 

Oncology consensus guideline. J Clin Oncol 2017；35：3618-32.

 5） Fujimori M, Shirai Y, Asai M, et al. Effect of communication skills training program for oncologists 

based on patient preferences for communication when receiving bad news：a randomized controlled 
trial. J Clin Oncol 2014；32：2166-72.

 6） Fukui S, Ogawa K, Ohtsuka M, et al. A randomized study assessing the efficacy of communication skill 

training on patients’ psychologic distress and coping：nurses’ communication with patients just after 
being diagnosed with cancer. Cancer 2008；113：1462-70.

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