各
論
Ⅱ
．治
療
法
例の選定），②化学療法あるいは化学放射線療法の選択，③至適レジメン，④BR-PV膵癌
とBR-A膵癌の治療方針などがある。切除可能境界膵癌の術前治療において，化学療法と化
学放射線療法のどちらが効果的であるかを比較した報告はないが，現在米国において
ALLIANCE trial A021501（ClinicalTrials.gov：NCT02839343）と欧州においてESPAC-5F
（ISRCTN89500674）の化学療法と化学放射線療法に関する多施設共同RCTが進行中であり，
その結果が待ち望まれる。現在施行中のさまざまな前向き試験の結果により，より有効な切
除可能境界膵癌に対する治療法の確立が期待される。
引用文献
1） National Comprehensive Cancer Network. NCCN practice guidelines for pancreatic cancer, Version2.
2018. https：
//
www.nccn.org
/
professionals
/
physician_gls
/
/
pancreatic.pdf
（ガイドライン）
2） 日本膵臓学会 編．膵癌取扱い規約第7版．東京，金原出版，2016.
（記載なし）
3） Varadhachary GR, Tamm EP, Abbruzzese JL, et al. Borderline resectable pancreatic cancer：definition,
management, and role of preoperative therapy. Ann Surg Oncol 2006；13：1035-46.
（コホート）
4） Kato H, Usui M, Isaji S, et al. Clinical features and treatment outcome of borderline resectable pancre-
atic head
/
body cancer：a multi-institutional survey by the Japanese Society of Pancreatic Surgery. J
Hepatobiliary Pancreat Sci 2013；20：601-10.
（コホート）
5） Fujii T, Yamada S, Murotani K, et al. Inverse probability of treatment weighting analysis of upfront
表4 BR-PV膵癌とBR-A膵癌の予後の比較
報告者
/
年
/
国
試験デザイン
切除可能性分類
症例数
R0（割合）
MST（月）
p値
Kato H, et al.
4）
/
2013
/
日本
後ろ向き試験
BR-PV
326
72.6％
14.0
＜0.001
＊＊
BR-A
71
55.3％
（BR-A＋
BR-PV＋A）
13.7
BR-PV＋A
142
11.0
Murakami Y, et al.
14）
/
2017
/
日本
後ろ向き試験
BR-PV
＊
145
95（66％）
17.4
0.001
BR-A
＊
56
28（50％）
11.1
Hirono S, et al.
6）
/
2016
/
日本
後ろ向き試験
BR-PV
76
NA
16.4
0.160
BR-A
143
NA
14.4
Fujii T, et al.
15）
/
2015
/
日本
後ろ向き試験
BR-PV（手術先行）
102
69（68％）
20.1
‡
0.044
†
BR-PV（術前治療）
27
26（96％）
28.4
‡
BR-A（手術先行）
81
48（59％）
10.0
‡
0.046
†
BR-A（術前治療）
21
17（71％）
18.1
‡
Yamada S, et al.
16）
/
2017
/
日本
後ろ向き試験
BR-PV
＊
55
NA
17.3
有意差なし
BR-A
＊
50
NA
14.3
BR-PV：borderline resectable pancreatic cancer with portal vein involvement，BR-A：borderline resectable
pancreatic cancer with artery involvement，NA：not available，MST：生存期間中央値
＊
術前治療症例は除外
＊＊
BR-PV（326例） vs. BR-A（71例）＋BR-PV＋A（142例）
†
手術先行vs.術前治療
‡
傾向スコア・マッチング後の結果
B1 193