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はじめに

近年，乳癌の手術において，乳房温存術が最も

大きな割合を占めてきた。その背景には，乳房温
存療法が乳房切除術と比較して全生存率が変わら
ないこと，乳房を温存することの患者への整容的
なメリットが重要視されてきたことがあげられ
る。しかし，一方で癌の範囲が広範であっても無
理に温存し，大きな変形がしばしばみられるよう
になったことから，温存術に対する反省が生まれ
てきた。また，乳房切除術を行いつつ整容性を求
める手段，すなわち乳房再建が多くの施設で十分
に普及してこなかったことも，温存率の異常な高
さを後押ししたものと考えられる。最近になり，
ようやく人工乳房再建が保険適用となり，無理な
温存を避け，乳房切除術＋乳房再建によって根治
性と整容性を高めようとする動きが，我が国でも
活発化してきた。また，遺伝性乳癌を含めた乳癌
ハイリスク症例に対するリスク低減乳房切除術も
徐々に普及してくることが予想され，乳房再建を

伴う乳房切除術の役割はますます高まっていくで
あろう。

本稿では，乳房切除と乳房再建に関わる技術の

うち，皮膚温存乳房切除術（skin─sparing mastec-
tomy，以下SSM）および乳頭温存乳房切除術（nip-
ple─sparing mastectomy，以下NSM）について述
べる。

乳房の手術は，根治性と整容性という2つのポ

イントが重要となる。一般に，多く切除すればす
るほど局所における根治性は高まるが，整容性は
低下していく。逆に組織を残せば残すほど根治性
が低下し得るが，整容性は高まる。我々には，根
治性を落とさず，整容性を高めるという両者のバ
ランスを適切に考えながら手術をしていくことが
求められており，相応の専門的な知識と経験，そ
して技術が必要となる。

乳房切除術においては，従来，腫瘍直上と乳頭

乳輪，および皮膚を含めて，紡錘形に皮膚切開を
置きながら，非常に薄い皮弁を作製しつつ乳房切
除を行うことが理想の手術法として普及してき
た。しかし，癌の状態に応じて，皮膚や乳頭乳輪，

矢形 寛 

＊

再建を前提としたNSM，SSM

の適応と問題点

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＊ 埼玉医科大学総合医療センター ブレストケア科

第2章　外科療法

S

ummary

乳房切除は乳房皮膚の残し方から，通常の乳房切除術，皮膚温存乳房切除術（SSM），乳
頭温存乳房切除術（NSM）に分類される。SSMやNSMは皮膚を多く残すため，特に乳
房再建を行う場合に整容面から意義が高い。これらの術式は局所再発が高まることへの懸
念があるが，過去の報告をみても症例選択を慎重に行えば，通常の乳房切除術と比較して
有意な差は認められていない。術前にMRIなどの画像を用いて乳頭乳輪への癌の進展を
診断することで，NSMの適応をより正確に決めることもある程度可能であり，皮下脂肪
や大胸筋筋膜，乳房周囲の切除範囲の決定にも有用と思われる。SSM，NSMは整容面で
有利であるとは言うものの，通常の乳房切除術よりも合併症率が上昇し，むしろ整容性の
低下につながる可能性もあるため，どのような問題があるかを熟知し，無理な皮膚温存と
ならないような注意も必要である。