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カウンタートラクションとoff the ground

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　組織にカウンタートラクションを
かける場合，基本的に術者の左手

（エネルギーデバイスを持つ反対の

手）の鉗子の使い方が重要になる。
左手の把持する組織量は，その組
織量によってどの程度のカウンター
トラクションをかけても組織がちぎ
れて損傷しないかといった，術者の
重要な感覚にかかわることだ。習得
するには経験も重要になるが，前項
の説明のとおりに組織を把持するこ
とを心がけ，左手の訓練をすること
で適切なカウンタートラクションが

かけられるようになる。
　カウンタートラクションのかけ方
には図2の3つが想定される。
　手術の場面ごとに①〜③のどの
カウンタートラクションをかけるか
を選択し，手術を進めていくことに
なるが，できるだけ左手で切離部位
近傍の組織を把持することを意識
した，①か②のカウンタートラクショ
ンがかけられる状況に術野を展開す
る必要がある。③の重力を利用した
カウンタートラクションが必要にな
る場面もあるが，基本的には術野

展開が決まっていれば，術者は左手
の鉗子を自由に利用してカウンター
トラクションを自在にかけることが
可能である。
　手術を進めていくうえでは，この
3つのカウンタートラクションの使
い分けと，左手の使い方とpoint di
ssection，linear dissectionの切離
方法，すなわち右手の使い方の組
み合わせを適切に選択することが
重要である。

3つのカウンタートラクションの使い分け

図2

 ● 

カウンタートラクションの3つのかけ方

術者と助手の鉗子で反対方向の力を加える

臓器自体の重さを利用して，重力の反対方向の力を加える

臓器の固定部位を利用して，固定部位に垂直な方向の力を加える

カウンタートラクション①

カウンタートラクション③

カウンタートラクション②