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●月×日　電子レンジを使っていたら先生がおもむろに……

教科書などでは，電気メスの切開と凝固モードは温度の違いであり，

「蒸散」と「炭化」で用途を変えると書いてあるが，どうにもわかり

にくい。よくわからないのに「出血を抑えられるし，とりあえず凝
固モード使っておけばいいよね。切れないときには，ぐいっと押し
当ててぶった切る！」……ってのは，まずいんじゃない？

電気メスをちゃんと使い分けて！

電気メスは本体の中で高周波の強力な電圧を発
生させて，先端から人体に電流を流す仕組みに
なっているんだ。その結果，ジュール熱と高周
波熱の両方の作用で，組織が一瞬で数百℃に達
する。
つまり電気メスが熱くなるのではなくて，組織
の電気抵抗で熱を発生させることで水分が爆発
して切れるってことだね（図1）。
では質問。超音波凝固切開と電気メスではどち
らの組織が熱くなるか知っているかい。

電気メスでは？ 組織が真っ黒けになることがよ
くあるし。ホットプレートの焼肉を考えると
200℃ぐらいかな～（図2）？

冴えてるね。では身を持って経験してみよう。
まずこの超音波切開装置の先を触って。

そうすか？　あっちー！何させるんですか？　む
ちゃくちゃ熱いじゃないですか？

ごめん，ごめん。100℃近いらしいよ。よく覆
布が溶けて穴が開いたりするだろう。君の好き
なロウソクをたらすより熱いよ。

そんな変な遊びしません！

おもしろくないから試さないが，電気メスの先
端は熱くならない。小学生のとき習った電球回
路の問題と一緒だ。電気抵抗のあるところだけ
が熱くなるのであって，電線そのものは熱くな

らない。つまり熱を発生するのは組織だけとい
うことだ。さらにいうと厳密には電気メスの先
端と組織の間にはわずかな隙間があって電気は
その隙間で放電しているんだ。

だから凝固のときに火花が見えるのか（図3）。

重要な電気メスの調整機能についても話そう。

「凝固」とか「切開」とか，モード（図4）があ

るよね。物理的に言うと，「切開モード」はさっ
き説明した高周波電圧を連続して発生させる
モードだ。「凝固モード」はそれより高い電圧を
断続的に発生させるモードだな。
切開モードでは組織を一瞬で数百℃まで熱する
から，触れた部分の水分が一気に蒸発してその
爆発によって切れるように見える。一方凝固
モードだと，組織を100℃程度に加熱しタンパ
クを変成させているんだ。だから熱変性する範
囲が広いから止血力は高いが，変性だけでは組
織は切れないんだ（図5）。

つまりは蒸散と変性ですか……。仕組みはわ
かったけど，だからっていちいち使い分けるの
は，しょーじき，面倒臭いですよね。

だから結局，切開しながら凝固もしていく「ブ
レンドモード」がよく使われているんだよな。止
血については。Woozingのようなびまん性の
出血にはソフト凝固がいいぞ。電圧が低いので
切開はできんが，タンパクの凝固変性を広い範
囲でもたらすのでよく血が止まるんだ。

切開・切離

秘伝

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