第5章　rTMSの手順

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　反復経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation：rTMS）によるうつ病治
療の概略を以下に示す（

表21

）。rTMSは，安全性や忍容性に優れた治療法であるが，注意すべ

き副作用として，けいれん発作などがまれに生じる。診察を通して，rTMSの適応の有無，け
いれんのリスクを評価する。精神医学的な評価としては，rTMSの適応の有無に加えて，うつ
病の発症年齢，うつ病エピソードの回数，現在のうつ病エピソードの期間，うつ病の重症度，
自殺念慮の有無，精神病症状の有無，軽躁／躁病エピソードの有無，治療抵抗性の程度，併存疾
患などを確認しておく。身体医学的な評価としては，器質性精神障害や症状性精神障害を念頭
に診察を進め，必要に応じて，脳波，頭部CTやMRI，血液検査などを行い除外する。精神科
だけではなく，他の診療科からの処方薬も確認し，運動閾値（motor threshold：MT）を修飾す
る薬物の服用，睡眠状況，アルコールやカフェインの摂取状況などを確認する。また，rTMS
の禁忌，磁性体の有無，けいれんのリスクなども評価する。著者らが使用しているrTMS問診
票を

表22

に示す。

　説明と同意は，患者，家族に対して口頭と書面で行い，書面にて同意を得る。また，医学的
記録として残しておく。標準的なrTMS治療にかかる時間，費用，期待される効果と見通し，
予想される副作用，また，副作用への対応など，分かりやすく正確に伝える。rTMS治療の流
れについて，冊子やビデオなど視覚的な情報を提供すると理解しやすい。また，rTMS治療中
は，頭部の動きが制限され，刺激音が生じることも伝える。rTMSを行わない場合，また，
rTMSを途中で中止した場合，rTMSが奏効した場合，rTMSが奏効しなかった場合なども，事
前に十分に説明し，可能な代替療法も含めて説明する。
　rTMSを導入するにあたり，必須の検査はないが，必要に応じて脳波，頭部CTやMRI，血

1

　rTMSによるうつ病治療の手順

表21　rTMSによるうつ病治療

 1．問診票の記入

 2．診察

 3．説明と同意

 4．検査

 5．薬物療法の調整

 6．刺激部位および強度決定

 7．刺激条件および治療計画の決定

 8．治療開始

 9．うつ症状および安全性の評価

10．刺激条件および治療計画の見直し

（鬼頭伸輔：長引く抑うつ症状への専門治療．反復経頭蓋磁気刺激

（rTMS）．精神科臨床サービス2016；16：255‒9より）