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精神心理的苦痛が強い遺族への治療的介入〓〓文　献 1） Aoyama M, Sakaguchi Y, Fujisawa D, et al. Insomnia and changes in alcohol consumption：rela-tion between possible complicated grief and depression among bereaved family caregivers. J Affect Disord 2020；275：1‒6Ⅲ章 2） Lancel M, Stroebe M, Eisma MC. Sleep disturbances in bereavement：a systematic review. Sleep Med Rev 2020；53：101331 3） Parisi A, Sharma A, Howard MO, et al. The relationship between substance misuse and compli-cated grief：a systematic review. J Subst Abuse Treat 2019；103：43‒57 4） Kacel E, Gao X, Prigerson HG. Understanding bereavement：what every oncology practitioner should know. J Support Oncol 2011；9：172‒80 5） Bowlby J. The making and breaking of affectional bonds：Ⅰ. Aetiology and psychopathology in the light of attachment theory. An expanded version of the Fiftieth Maudsley Lecture, deliv-ered before the Royal College of Psychiatrists, 19 November 1976. Br J Psychiatry 1977；130：201‒10 6） Alam S, Hannon B, Zimmermann C. Palliative care for family caregivers. J Clin Oncol 2020；38：926‒36 7） Roulston A, Campbell A, Cairnduff V, et al. Bereavement outcomes：a quantitative survey iden-tifying risk factors in informal carers bereaved through cancer. Palliat Med 2017；31：162‒70 8） Hall C, Hudson P, Boughey A. Bereavement support standards for specialist palliative care ser-vices. Department of Health, State Government of Victoria, Melbourne. Authorised and pub-lished by the Victorian Government, 2012 9） Carr D. A“good death”for whom? Quality of spouse’s death and psychological distress among older widowed persons. J Health Soc Behav 2003；44：215‒32 10） Ishida M, Onishi H, Matsubara M, et al. Psychological distress of the bereaved seeking medical counseling at a cancer center. Jpn J Clin Oncol 2012；42：506‒12 11） Mori M, Yoshida S, Shiozaki M, et al. Talking about death with terminally-ill cancer patients：what contributes to the regret of bereaved family members? J Pain Symptom Manage 2017；54：853‒60 12） 坂口幸弘，宮下光令，森田達也，他．ホスピス・緩和ケア病棟で近親者を亡くした遺族の複雑性悲嘆，抑うつ，希死念慮．Palliat Care Res 2013；8：203‒10り，怒りへの対処の重要性が示唆される。医療機関に援助を求めた遺族の特徴に「後悔」があり，「モルヒネや鎮静のせいで死を早めてしまった」などの誤った医学的解釈や，「何もできなかった」との否定的な認知が存在する場合があるため10），正しい医学的な説明や，家族に対するねぎらいが必要である。また，遺族の1/3が死について十分に話し合わなかったこと，いつから死が迫っていると認識すべきかわからなかったことを後悔しているとの報告もあり11），医療者が病状や予後を家族と共有し，患者と家族の死に関する話し合いを支持することが，家族の後悔を減少させると思われる。　死に関連した要因として，予測よりも早い死12），不十分な受容6）がある。緩和ケア病棟やホスピスでは家族は死を予期していると思われがちだが，家族の認識と現実のギャップは存在する可能性があり，十分な説明が必要である。また，遺族にとって「望ましい死（good death）」かどうかは死別後の反応に大きく影響する8,9,11,12）。患者が快適で症状がコントロールされていたか，患者や家族の希望が達成されていたか，死別前の家族関係が良好で十分なお別れの時間がもてたか，死亡宣告が満足のいくものであったか，などである。わが国の緩和ケア病棟患者の遺族調査では，遺族からみた緩和ケアの質や，生前の患者のQOLに対する評価が，遺族の悲嘆反応に関連しており12），終末期ケアのあり方が遺族の死別後の適応に影響することが示唆されている。（倉田明子，加藤雅志，竹内恵美）2．メンタルヘルスの専門家に紹介すべきハイリスク群の特徴　63