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精神心理的苦痛が強い遺族への治療的介入Ⅲ章〈複雑性悲嘆とは？〉死別後，故人への思慕やとらわれなどが長期間継続し，日常生活に支障をきたした状態を複雑性悲嘆という。（Ⅲ章-1「診断と評価」参照）療群96名と比べて，介入20週間後の抑うつ症状の程度は有意に軽減された。シタロプラムによる重大な有害事象は認められなかった。　Hensleyら3）は，重要他者の喪失の1カ月前または12カ月後に大うつ病エピソードが始まった18歳以上の成人遺族30名を対象とし，抗うつ薬の選択的セロトニン再取り込み阻害薬エスシタロプラム（平均投与量10.0 mg/日）の効果を，ハミルトンうつ病評価尺度，モンゴメリー・アスベルグうつ病評価尺度，複雑性悲嘆質問票を用いて，12週間の比較群のない前後比較試験で検証した。効果量が特に大きかったハミルトンうつ病評価尺度，モンゴメリー・アスベルグうつ病評価尺度では50％以上の改善を認めた。治療早期に，頭痛，嘔気などの有害事象で3名が脱落した。　Pasternakら4）は，重要他者の喪失後に大うつ病エピソードが始まった高齢の成人遺族13名を対象とし，三環系抗うつ薬ノルトリプチリン（平均投与量49.2 mg/日）の効果を，比較群のない前後比較試験で検証した。主な尺度として，抑うつ症状はハミルトンうつ病評価尺度，ベック抑うつ調査票を用いた。複数の抑うつ症状の評価尺度の有意な改善を認めた。治療継続困難な有害事象は認めなかった。　Zisookら5）は，重要他者の喪失8週間以内で，喪失後から大うつ病エピソードが始まった成人遺族22名を対象とし，抗うつ薬のノルエピネフリン・ドーパミン再取り込み阻害薬であるブプロピオンSR（150～300 mg/日）（本邦未承認）の効果を12週間の比較群のない前後比較試験で検証した。主な尺度として，ハミルトンうつ病評価尺度を用いた。抑うつ症状，複数の悲嘆の評価尺度の有意な改善を認め，口喝，頭痛，不眠などの有害事象を20名で認め，4名が脱落した。【採用文献の概要：臨床疑問2b】　本臨床疑問に関する臨床研究としては，無作為化比較試験が1件2），比較群のない前後比較試験が2件4,5）あった。臨床疑問2　87臨床疑問2bがん等の身体疾患によって重要他者を失った（病因死）18歳以上の成人遺族が経験する複雑性悲嘆に対して，向精神薬を投与することは推奨されるか？▶▶推奨文がん等の身体疾患によって重要他者を失った（病因死）18歳以上の成人遺族が経験する複雑性悲嘆の軽減を目的として，抗うつ薬等の向精神薬を投与しないことを提案する。■推奨の強さ：2（弱い）■エビデンスの確実性：C（弱い）