15

唾液分泌亢進，冷汗，顔面蒼白，めまい，徐脈，頻脈，血圧低下などの自律神経症
状を伴うことがある。悪心は同様な刺激により起こり，嘔吐運動に至らないものと
考えられるが，悪心を伴わない嘔吐もあり不明な点も多い。
　嘔吐中枢は局在性のはっきりしたものではなく，一連の嘔吐運動を引き起こす
ネットワークであると考えられており，入力された刺激は孤束核，迷走神経背側核，
疑核，唾液核などを介し嘔吐運動を起こし，また上位中枢へ伝えられ悪心として認
識される。この部位は血液脳関門に覆われているので，直接催吐性の物質には反応
しないが，神経を介した入力を受ける。神経伝達に関与する受容体としてはドパミ
ンD

2

受容体，ムスカリン（Achm）受容体，ヒスタミンH

1

受容体，セロトニン5HT

2,3

受容体，ニューロキニンNK

1

受容体などがある（図1）。いわゆる嘔吐中枢への入力

には4つの経路があると考えられている。

　精神的あるいは感情的な要因によっても嘔吐は起こる。化学療法における予期性
嘔吐はよく知られているが，どのような経路で嘔吐中枢に至るのかは明らかにされ
ていない。頭蓋内圧亢進や腫瘍，血管病変などが直接または間接的に嘔吐中枢を刺
激する。脳圧が高くなくても脳室の拡大，伸展があると機械的受容体が刺激され，
嘔吐中枢への入力となる。

　最後野（area postrema）は第4脳室底にあり，血管が豊富で血液脳関門がないの
で，血液や脳脊髄液中の代謝物，ホルモン，薬物，細菌の毒素など，さまざまな催
吐性刺激を受けるため化学受容器引金帯（chemoreceptor trigger zone；CTZ）と
呼ばれる。神経伝達物質ではドパミン，セロトニン，サブスタンスPなどが，薬物
ではモルヒネ，ジギタリスなどが刺激となることがよく知られている。一方，最後
野へは神経性の入力もある。消化管からセロトニン5HT

3

受容体が関与する迷走神

経による刺激や，前庭からの刺激がこの部を介して嘔吐中枢に伝えられる。

　体の回転運動や前庭の病変により前庭が刺激されると，Achm受容体やヒスタミ
ンH

1

受容体の関与するコリン作動性ニューロン，ヒスタミン作動性ニューロンによ

り，直接または最後野を介して嘔吐中枢が刺激される。

　咽頭，心臓，肝臓，消化管，腹膜，腹部・骨盤臓器の機械的受容体あるいは肝・
消化管の化学受容体が刺激されると迷走神経，交感神経，舌咽神経を介し，嘔吐中
枢が刺激される。消化管の伸展は嘔吐刺激となりうる。ドパミン刺激により消化管
の運動は低下し，内容物が停滞することで，消化管の伸展を引き起し，機械的受容

1

．大脳皮質からの入力

2

．化学受容器引金帯からの入力

3

．前庭器からの入力

4

．末梢からの入力

Ⅱ

章

背景知識

1　悪心・嘔吐の病態生理