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さて，この人は肺炎の可能性があるんだけど…ただし？　鑑別としては？

可能性は低いんですけど，膿胸も考えます。

膿胸って何ですか？

胸水に感染を起こしている。

胸水に感染を起こしているのが膿胸なの？　普通，胸水の原因は肺炎なん
だけど，胸水に感染を起こしたものをなんといいますか？
肺炎随伴性胸水というんだよ。あるいはcomplicated pleural effusion
とも言うよね。膿胸は？

膿になっている。

そうです。膿になっていること。「膿」胸というくらいだから。膿になっ
ているかなっていないかは見ればわかるでしょう？　だからこの人は膿胸
はありませんよ

1）

。

それから？

可能性は下がりますが，尿路感染です。

尿路感染なんてありえないでしょう。だって胸水の原因になるわけないん
だもん。

それから一過性の誤嚥。

そうだね。一過性の誤嚥を考えないといけないね。化学性肺臓炎を考え
る。化学性肺臓炎の可能性は？

誤嚥性肺炎と化学性肺臓炎の区別は難しいかなと。

1）『UpToDate』のempyemaでは「Formationofempyemaisthethirdstageandis

characterizedbybacterialorganismsseenonGramstainand/ortheaspirationof
pusonthoracentesis」とあるので，岩田の説明する膿胸以外の膿胸という概念は存在する。
ただし，膿がなくてグラム染色で菌が見えるだけの場合はcomplicatedparapneumonic
effusionと呼ぶことが多いと思う。『Medscape』におけるempyemaの定義は「Thisde-
velopsasfrankpusaccumulatesinthepleuralspace」である（http://emedicine.
medscape.com/article/298485-overview）。

秋山

岩田

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岩田

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秋山