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頭頸部

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画像誘導放射線治療（IGRT）を用いる場合，施設ごとに検討された固定精度結果に基づいて
PTVマージンを縮小することも許容される。

IMRTの計画では皮膚表面線量が過線量になることを避けるため，CTV線量を犠牲にしない

前提で皮膚表面から数mmのPTVを除く。

リスク臓器

頭頸部領域のリスク臓器について，通常の1回1.8〜2.0Gy照射の場合，各臓器の耐容線量は，

以下のような基準が示されている。脳（全脳50Gy，部分60Gy，側頭葉70Gy），脳幹部（全脳
幹54Gy，部分60Gy），脊髄（45〜50Gy），視神経（54Gy），視交叉（50〜54Gy），網膜（45Gy），
水晶体（10Gy），内耳（50Gy），脱毛（25Gy），涙腺（30Gy一過性，60Gy永久），耳下腺（V

24

 

50％以下，平均で26Gy，対側20Gy），顎関節（70Gy），下顎（成人で60〜70Gy，小児で20〜
40Gy），甲状腺（小児V

20

 26Gy），腕神経叢（60Gy以下）などである。

また，Marksらの3次元治療計画による正常臓器ごとの線量・体積と有害事象との確率の関

係を示したデータも報告されている

4）

。喉頭（最大線量66Gy，発生率20％以下で発声機能消

失），咽頭収縮筋（平均50Gy，発生率20％以下で嚥下困難）などである。

2） 放射線治療計画

① IMRTが推奨される。最低限3次元治療計画を行う必要がある。
② （熱可塑性）シェルを固定具として使用し，肩関節まで固定できるものが適切である。
③ CT画像を基にした治療計画で上記の標的体積に加え，正常臓器を入力する。

図1

　標的体積の入力例

上咽頭癌T2N1症例，赤：GTV，黄緑：CTV，赤紫：PTV，橙（塗りつぶし）：脳幹緑，緑･橙：脊髄・耳下腺で
表示　上段予防域含む全頸部　下段追加照射