95

3

臨床ＱＡ

臨床QA

3.1

放射線治療の流れ

外部照射法の流れについて，WHO:Radiotherapy Risk Profile.に基づき，表3.1

に示した 

1）

。

まず臨床腫瘍学的な判断として，治療方針（根治，緩和等），手術，化学療法，

その他の治療との組合せの方法と利害得失，時期，量などが判定される。

外部照射法では分割照射を基本とし，基本的には線量・位置の決定と正確な治

療体位再現の確認にある。またその計画が施設としての方針にも合致することの
承認を得るために，各患者に対する照射開始の段階で線量・照射法について（カ
ンファレンスなどにより）放射線治療部署内での合意を得ておく必要がある。

治療計画とは，治療方針の立案から線量計算及びその評価（DVH，TCP，

NTCPなど）に至る一連の行程を指し，表3.1の3～6に該当する。今日では放
射線治療計画CT，および治療計画装置により実施される。

上述のように外部照射法では分割照射を基本とする。患者に対しては，患者の

知る権利に基づき，放射線治療の目標や効果と短期的・長期的リスク，外部照射
法が一定の期間を要する繰り返しの治療であること，および位置決めの再現性を
確保する必要があることについて周知させる。照射の開始時が非常に大切である
が，往々にしてこの時期には患者の認識・理解が追いつかない場合がある。患者
が動揺している場合，知識の欠如がある場合にはできるだけ時期をおき，必要な
情報を提供せねばならない。

治療計画は，最初から計画された時期に，あるいは腫瘍・患者の反応に従っ

て，全過程の途中で変更することがある。腫瘍の縮小，照射法の変更の必要性

（入射方向，固定から回転に，接合線変更，治療期間の延長・短縮の必要性など）

その他による。

放射線治療の行程で，医師は1，2，3，5，および10の過程に関与し，診療放

射線技師は4～10のすべてに，医学物理士は6，7，10に関与する。また，看護
師は主として1，4，9に関与することになる。それぞれの分野で専門認定された
職種者が役割を果たすことが推奨されている。また現場では，外照射装置を用い
た患者の毎回の治療（8，9）と，新規あるいは治療変更の患者の治療計画にかか
わる作業とは並行して行われることになる。

毎回の治療は，照射記録および診療録（カルテ）に記録される。
治療後の患者の評価も定期的に行って，腫瘍の再発，治療による反応／合併症

の早期発見と対処に心掛けるべきである。

3