5．電子顕微鏡診断の実際　　

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3）上皮細胞（足細胞）

　糸球体基底膜の尿腔側に位置する細胞で，細胞質は多数の突起（足突起）を有し，末梢
部ではたこ足状に分岐して基底膜に接している。足突起の間には約20～55 nmのスリット
状の間隙がある。足細胞の細胞質には細線維や微細管が多く含まれている。ネフローゼ症
候群や多量の蛋白尿を呈する疾患では，足突起の表面が細かい絨毛状構造を示してボウマ
ン腔内への突出（微絨毛化），足突起間のスリット膜の消失（足突起消失），足突起にアク
チン線維の集簇が観察される。また，これらの形態変化に伴ってスリット膜が消失し，接
着装置が再構成される。足細胞障害の終末像は基底膜からの剥離である（

図7

）。

4）内皮細胞

　内皮細胞は糸球体基底膜の血管腔側に位置し，核周囲には豊富な細胞質を有するが，他
の部分は基本的には平坦な細胞である。細胞質の平坦な部分には70～100 nmの小孔

（fenestra）を有している。病的変化としては，細胞腫大やfenestraの消失，内皮下腔への

血漿成分の滲入（内皮下浮腫）などがみられる（

図8

）。内皮傷害に伴い，ときに血栓や

フィブリン析出がみられる。これらの所見は糸球体腎炎やネフローゼ症候群の他に，血栓
性微小血管症や虚血性疾患，移植腎などでも観察される。

5）メサンギウム

　糸球体基底膜に類似した電子密度を示す基質（メサンギウム基質）と，基質に取り囲ま
れた細胞（メサンギウム細胞）からなる。メサンギウム細胞は複雑な長い突起を有し，細
胞質には種々の細線維が豊富に存在する。糖尿病性腎症や腎硬化症では基質の増加が観察
される。メサンギウム基質内には正常でも線維状の構造がみられるので，直ちに病的と判
断しないように気を付ける（

図9

）。

6）沈着物

　糸球体基底膜内，上皮下，内皮下，メサンギウム領域，係蹄内腔に種々の沈着物が観察
される場合がある（

図10

）。沈着物は電子密度や構造的特徴に注目して観察する。高電子

図8

　内皮下拡大

図7

　足細胞の剥離

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