ときは，他の臨床症候や病型診断からのアプローチを試みる。とくにアミロイドーシスで
は微小糸球体変化のようにみえる場合もあるので，臨床的に疑われる場合はコンゴレッド
染色や電顕での検討を行う。

2）慢性腎炎症候群あるいは無症候性・肉眼的血尿を主体とする疾患

（

図3

）

　疾患の時期により組織像はさまざまで，微小糸球体変化のこともあれば，糸球体の細胞
増多や硬化性変化が混在することもある。病変は巣状・分節性のことが多い。蛍光抗体法
によりIgA腎症やIgA血管炎などの免疫複合体糸球体腎炎を，電顕所見も加味して菲薄基
底膜病やアルポート症候群などを鑑別する。これらの疾患に組織像が合致しないときには
他の臨床症候や病型診断からのアプローチ，病因からのアプローチも考慮する。このカテ
ゴリーには軽微な尿異常を呈する症例が多く，病勢が弱い状態や組織学的変化が乏しい状
態も含まれるため，変化を見落とさないことが重要である。

190

　　巻末資料

慢性腎炎症候群

あるいは無症候性・肉眼的血尿

微小糸球体変化～細胞増多・硬化が混在

蛍光抗体：IgA優勢

蛍光抗体：陰性

電顕：基底膜異常

あり

電顕：特異的

所見なし

・IgA腎症 （各論1）

・IgA血管炎（各論7）

・アルポート症候群 

・菲薄基底膜病 

（各論18）

非糸球体性血尿

蛍光抗体：陽性

IgAは陰性あるいは

優勢でない

・免疫複合体

   糸球体腎炎

　（各論4～6）

図3

　慢性腎炎症候群あるいは無症候性・肉眼的血尿を主体とする疾患

ネフローゼ症候群

微小糸球体変化

図3～6，9，10

（各論14～17）

細胞増多・沈着物

膜性腎症

（各論4）

蛍光抗体：IgG，C3

電顕：上皮下沈着物

基底膜病変（spike）

MCNS

＊

（各論2）

蛍光抗体：陰性

電顕：足突起消失

FSGS

＊

（各論3）

蛍光抗体：IgM，C3分節性

電顕：足突起消失

分節性硬化病変

FSGS：focal segmental glomerulosclerosis，MCD：minimal change disease

＊

ステロイドの反応性や連続切片による分節性病変の検出はFSGSとMCDの鑑別に役立つ

図2

　ネフローゼ症候群を呈する疾患

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2019/04/03   9:47:54