各　論

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Ａ．肝疾患

A．肝疾患

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肝良性病変

【臨床像】

細胞診の対象となる良性病変には，a．肝細胞による結節性病変：肝硬変による再生結節

liver cell dysplasia（liver cell change

＊

），限局性結節性過形成，異型結節，肝細胞腺腫など，b．

肝内胆管の腫瘍性病変：胆管上皮内腫瘍（biliary intraepithelial neoplasia；BilIN

＊

），粘液産生

性の嚢胞性病変など，c．非上皮性病変：血管筋脂肪腫（angiomyolipoma；AML），炎症性偽腫
瘍など，d．肝嚢胞および肝膿瘍，などがある。特徴的な症状を欠き，血液生化学的検査や画
像で診断することが困難な病変や，無症状で偶然発見されるものも多い。

＊

WHO分類（2010）

【病理組織像】

細胞診の対象となる代表的な病変について述べる。

肝細胞による結節性病変
①肝硬変再生結節：肝細胞索の乱れや肝細胞の再生増殖像を呈する。しばしば顕微鏡的病巣と
して，核・胞体の大型化したliver cell dysplasiaがみられる。②異型結節：慢性肝炎や肝硬変
にみられ，周囲とは明瞭に区別される結節。通常径2cm以下。軽度異型結節では構造異型は
なく，中等度の細胞密度の増大（周囲肝組織の2倍程度）を示す。高度異型結節はわずかな構造
異型または部分的な細胞密度の高度の増大（2倍以上）を示し，境界病変とされる。③肝細胞腺
腫：正常肝を背景とし，径5〜15cmで，境界は明瞭。正常肝細胞よりやや大型で，胞体は脂
肪やグリコーゲンに富む。正常門脈域を欠く。遺伝子異常により，著明な脂肪化を示す群，細
胞異型や構造異型（腺管形成）を示す群や，血管形成異常を示す群がある。
肝内胆管の腫瘍性病変

肝外胆管と同様の病変がみられる。詳細は肝内胆管癌の項（p.227）に譲る。

非上皮性病変
①血管筋脂肪腫：血管周囲の類上皮細胞より発生する過誤腫。成熟脂肪，血管，平滑筋よりなり，
平滑筋細胞がHMB45染色陽性を示す。半数以上に髄外造血がみられる。②炎症性偽腫瘍：筋
線維芽細胞や線維芽細胞の増生と著明な慢性炎症細胞浸潤を示す。
肝嚢胞および肝膿瘍
①肝嚢胞：先天性では胆管の増生や拡張を示す。後天性には感染性，炎症性，腫瘍性，寄生虫
性などがあり，炎症性では被覆上皮を欠く。②肝膿瘍：細菌や赤痢アメーバなどの感染が原因
となる。中心部の膿瘍腔と周囲の膿瘍壁（肉芽），その周囲に反応性の浮腫性変化を認める。

【細胞像】

肝細胞による結節性病変
①肝硬変再生結節：中等度の核の大小不同とクロマチン増量，核小体の明瞭化を示す。しばし