各　論

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Ａ．真菌感染症

A．真菌感染症

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口腔カンジダ症

（oralcandidiasis）

Candida属は酵母型真菌で，口腔，食道，皮膚，腟に常在する。口腔からはC．albicans，C．

tropicalisが検出され，C．albicansは20〜40％の健常人の口腔に検出される。カンジダ症患者
の過半数は60歳以上で，女性にやや多い。

主に病原性を発揮するのはC．albicansで，口腔カンジダ症患者の96.0％に検出される。通

常は病原性を示さないものの，日和見感染，ステロイドの服用や長期にわたる抗生物質の服用
による菌交代現象が契機となり局所で増殖し，炎症を惹起する。主な全身的要因は免疫力の低
下で，加齢，薬剤の使用（ステロイド剤，免疫抑制剤，抗がん剤）や，後天性免疫不全症候群が
関与する。局所的要因には唾液分泌量とsIgA含有量の低下，放射線照射，義歯の装着が挙げ
られる。

【臨床像】

臨床的には病状の進行に伴い灼熱感や味覚異常が出現する。肉眼的に①偽膜性，②紅斑性，

③増殖性の3つに分類される。①偽膜性カンジダ症はC．albicansの増殖により形成される白
苔と，粘膜の発赤が混在しており，臨床的に白板症との鑑別を要する。②紅斑性カンジダ症は
粘膜の発赤を認めるもので，臨床的に紅斑症との鑑別を要する。③増殖性カンジダ症は被覆粘
膜の隆起を特徴とし，粘膜表面には白苔と発赤を伴う。舌背部に形成されたものは正中菱形舌
炎として知られている。

【病理組織像】

Candida属の形態は仮性菌糸（pseudohypha）と胞子（spore）の両者が混在しており，発育条

件がよいと仮性菌糸の形態をとる。組織学的には，口腔カンジダ症は重層扁平上皮表層部に仮
性菌糸が垂直に侵入する像がみられ，上皮の過角化や棘細胞層の肥厚，上皮内への好中球浸潤，
上皮脚の肥厚・伸長が認められる。

【細胞像】

口腔カンジダ症は腟カンジダ症と比べて，仮性菌糸の接合部が目立たず，また，仮性菌糸お

よび酵母細胞の幅径が大きい傾向にある（

図25

）。PAS染色を行うと仮性菌糸の太さが強調さ

れ，診断に有用である（

図26

）。口腔，特に歯牙の残存する歯肉から得られた検体には，多数

の桿菌を背景にみることがある。

【細胞診の判定区分】

NILM
推定診断：カンジダ症

【鑑別診断・ピットフォール】

桿菌や，その表面に多数の小桿菌や球菌が付着して形成されるcorn-cobをCandida属と判

断しないよう，注意を要す。また重層扁平上皮細胞には，核腫大，核の軽度形態不整，核小体