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体腔液

各論

各　論

A．非腫瘍性病変

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特発性体腔液貯留

【臨床像】

漿膜に炎症や透過性の亢進などの異常が認められると，体腔に病的な量の液体（体腔液）が貯

留する。臨床的にはその貯留は癌，細菌感染，結核，肝硬変など，様々な病態でみられるが，
特に原因疾患が特定できない場合も少なくない。

【細胞像】

原因疾患が特定できない場合でも，背景には少数〜多数の白血球やマクロファージが認めら

れる。しかし，粘液様物質がみられることはほとんどない。反応性中皮は，ほとんどが孤立散
在性〜4個程度までの小集塊として出現する（

図16

）。ときに10〜50個までの反応性中皮より

なる中型の集塊がみられるが，2〜3層までの平面的なものが多く，重積性は軽度で細胞配列
に不規則性はみられない（

図17

）。Pap.染色でライトグリーンに染まる類円形のcollagenous 

stroma（CS）を伴う集塊がときにみられ，CSはGiemsa染色でメタクロマジーを示す。乳頭状，
球状などの形状を示す集塊や，100個を超える大型集塊の出現は稀である。反応性中皮の相互
の結合にいくつか形態学的特徴があり，細胞と細胞が結合した部分に境界明瞭な空隙が認めら
れる所見（窓形成），細胞と細胞が直線状に結合する所見（細胞相接像），細胞がもう一つの細胞
を包含する所見（細胞相互封入像）などの細胞像がしばしば認められる。一つの細胞の核や細胞
質がもう一つの細胞の中に入り込むことで細胞が融合し，入り込んだ細胞の取り残された細胞
質が瘤状に突出する所見（hump様細胞質突起）もみられるが，出現頻度は低い。細胞の形状は
類円形〜楕円形を呈し，多形性は目立たない。細胞は2〜3倍程度の大小不同を示すが，核は
細胞に比べて均一である。そのため，小さな反応性中皮の方が核・細胞質比（N/C比）は高くな
る。300μm

2

を超える大型の反応性中皮が出現することもあるが，頻度は低い。細胞質はPap.

染色ではライトグリーン好性で，一部辺縁が不明瞭な細胞を認めるが，悪性中皮腫との比較で
は相対的に辺縁は明瞭化している。Giemsa染色では好塩基性に染色され，PAS反応では細胞
質内のグリコーゲンが顆粒状の陽性所見を示す。核は類円形で中心性に位置することが多く，
核形不整は乏しい。小型の核小体が数個認められる。核クロマチンは微細顆粒状〜細顆粒状を
呈するが，増量は示さない（

図18

）。核分裂像や核内封入体はときに認められる。核は単核の

ものが主体を占め，多核を示す反応性中皮の占める割合はおよそ10％以内であり，20％を超
えることは少ない。

【鑑別診断・ピットフォール】

反応性中皮が中型〜大型の集塊として認められる場合には，悪性中皮腫や腺癌との鑑別を要

する。悪性中皮腫や腺癌では乳頭状，球状の細胞集塊が多数みられることが多いが，反応性中
皮は平面的な配列を示し，不規則な重積性は示さない。腺癌では，集塊を形成する腫瘍細胞の
核は，切れ込みやくびれなどの異型が高度であるが，反応性中皮の核は類円形で異型が乏しい。