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上気道

総　論

各　論

A．非腫瘍性疾患

■

真菌性副鼻腔炎（

fungal sinusitis

）

40〜50歳代に多く，女性にやや多い。罹患部位は2/3以上が上顎洞である。一般の慢性副鼻

腔炎は通常両側性であるが，真菌症では大部分が片側性で，骨破壊像を認めることもあること
から，悪性腫瘍が疑われる場合がある。

a．アスペルギルス症（

aspergillosis

）

大部分は限局型で，fungus ballを形成する。免疫不全者では広範な壊死を伴い，頭蓋内や

副咽頭間隙等に進展し致死的となり得る。アレルギー反応により，多数の好酸球，Charcot-
Leyden結晶ならびに菌糸を含む濃縮粘液を貯留する場合もある。菌糸は3〜6μm幅で，隔壁
を有し，45

°

の角度でY字状に分岐する（

図3

）。分生子（胞子）は円形で，連鎖状あるいは不規

則に集簇する。

【細胞診の判定区分】

陰性あるいは良性

b．ムーコル症（

mucormycosis

）

糖尿病等の免疫不全者の副鼻腔を侵し，重症の場合は頭蓋内へ進展し死に至る。血管親和性

が高く，真菌塞栓を形成して肺等の諸臓器に出血，梗塞をもたらす。菌の幅が広く（6〜15μm），
分岐角度が大きく，隔壁形成がない（

図4

）。

【細胞診の判定区分】

陰性あるいは良性

B．腫瘍性疾患

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上皮性腫瘍

a．鼻副鼻腔乳頭腫（

Schneiderian papilloma

）

【臨床像】

鼻腔・副鼻腔の呼吸上皮（Schneiderian epithelium）に由来するとされ，ヒト乳頭腫ウイルス

（特に6型，11型）が発生に関与している。増殖形式によって外向性乳頭腫，内向性乳頭腫に分

けられる。しばしば再発を繰り返し，内向性乳頭腫は稀に，長期にわたって再発を繰り返した
後に扁平上皮癌への悪性転化を来す。

【病理組織像】

上皮は重層化した呼吸上皮ないし化生性重層扁平上皮からなり，しばしば粘液細胞の混在や

好中球を入れた小腔を有する（

図5，図6

）。

各論