膠芽腫に対する手術摘出度あるいは残存腫瘍量と予後の関係に関しては，古くは術者の
感覚によって手術摘出度が決定されていたこともあり，学問的信頼度は低いものであった。
　手術摘出度あるいは残存腫瘍量と予後の関係を前方視的試験にて解析した研究は，フィ
ンランドにおいて2003年に報告された30例の65歳以上の悪性神経膠腫症例を，生検と開
頭摘出術の2群に振り分けたものしか存在しない

1）

（

レベルⅡb

）。生存期間中央値は生検群

が85日〔95％信頼区間（confident interval：CI）：55—157〕，開頭摘出群が171日（95％
CI：146—278）で，有意差が確認された〔ハザード比（hazaed ratio：HR）＝2.757，95％
CI：1.004—7.568，p＝0.049〕が，無増悪生存期間の有意差は認められなかった（p＝0.057）。
このような手術摘出度をランダムに振り分ける前方視的試験は，倫理的問題から将来的に
も行われる可能性はないと考えられている。したがって，膠芽腫に対する手術摘出度ある
いは残存腫瘍量と予後の関係解析は，後方視的検討およびそのメタアナリシスか，さまざ
まな予後に関する要因をできるだけ均等にした非ランダム化前方視的試験のなかで検討す
るしかない。
　2001年にLacroixら

2）

（

レベルⅢ

）が，416例の初発（233例）および再発膠芽腫を用い

て，MRI（magnetic resonance imaging）を用いた術前後の腫瘍容量解析を行い，98％以
上の腫瘍摘出が行われた場合に有意に予後改善が得られると報告した。この論文の与えた
インパクトは大きく，MRI画像上の造影領域を全摘出することが膠芽腫を手術する脳神経
外科医の目標となった。初発233例に限ると，98％以上摘出された107例の生存期間中央
値は13カ月，それ未満の126例では10.1カ月であり，単変量および多変量解析でも危険
率0.02をもって有意と検定されている。ただし，この報告は単一施設の後方視的検討結果
であることに留意する必要がある。
　Stummerらによる，5—アミノレブリン酸（5—ALA）蛍光診断を併用した膠芽腫摘出に
関する前方視的臨床試験とその追跡報告

3,4）

（それぞれ

レベルⅡb，Ⅰb

）は，当初の目的で

あった蛍光診断を用いることにより摘出度が上昇し，生命予後が改善するという結果は得
られなかったものの，副次的に膠芽腫に対するMRI画像上の造影領域の全摘出の意義を明
らかにした。243例の膠芽腫に対する摘出度と生命予後の検討から，全摘出した場合とそ
うでない場合の生存期間中央値はそれぞれ16.7カ月（95％CI：11.4—14.6）と11.8カ月（95％

CQ 

1

成人初発膠芽腫に対する手術療法はどのような意義

があるか？

C1

推奨

解　 説

16

成人膠芽腫