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　　第Ⅱ部　病理組織学的事項

 

3） 神代正道：早期肝癌と類似病変の病理．医学書院，東京，1996

 

4） International Working Party：Terminology of nodular hepatocellular lesion. Hepatology 

22：983—993, 1995

 

5） Takayama T, Makuuchi M, Hirohashi S, et al：Early hepatocellular carcinoma as an 

entity with a high rate of surgical cure. Hepatology　28：1241—1246, 1998

．肝内胆管癌（胆管細胞癌）

（

）

1．概　　要
　肝内に発生した胆管上皮に似る，あるいはそれに由来する細胞からなる上皮性悪性腫瘍。
　肝内に灰白色，充実性の，硬い腫瘤を形成する。胆管内腔で腫瘤状に発育するものや，門脈
域に沿って浸潤性増殖を示すものがある。腫瘍は，肝全体に比し，さほど大きくならない。ま
た，出血や壊死をみることは少なく，肝硬変の併存は少ない。肝臓の被膜直下に存在する腫瘤
は，多くの転移性肝癌と同様に癌臍を形成する。
2．肉眼分類（p. 17を参照）
3．組織分類
　胆管上皮に似た上皮で覆われた腺腔を形成し，線維性間質がよく発達しているものが多い。
　肝内胆管癌（胆管細胞癌）は高分化型，中分化型，低分化型腺癌に分けられ，さらに特殊型

（亜型）を区別する。同一の腫瘤中で2種類以上のパターンを示す場合，量的に優勢（predomi-

nant）な組織像を以て分類することを原則とする。

．腺癌

　管腔構造をとることが多いが，時にコード状あるいは乳頭状の増殖を示す。腫瘍細胞の大き
さや量は種々で，立方状，円柱状ないし多型性で，核はクロマチンに富み，核小体は目立たな
い。胆管上皮に似ており，腫瘍細胞内あるいは管腔内に必発的に粘液産生をみる（写真61，
62）。周囲に種々の程度の線維性間質を伴う。腫瘍の多くが硝子様線維化で占められる例もあ
る。門脈域を取り込む様に増殖する例が多く，被膜形成は通常みられない。肝細胞癌に比し，
血管内に侵入することは少ない。癌が肝門部に近づくと神経周囲浸潤（写真63）の頻度が高く
なる。血管内や神経周囲に浸潤した肝内胆管癌は，腺腔を形成して発育する性状がある（写真64）。
高分化型腺癌
　   　種々の大きさの管腔構造を示し，乳頭状の増殖もみられる。腫瘍細胞の大小不同は軽度

か，乏しい。

中分化型腺癌
　   　腺腔形成に加え，コード状あるいは篩状の増生を示す成分が混在する。腫瘍細胞の大小不

同や核異型が目立つ。

低分化型腺癌
　   　腺腔構造が不明暸となり，コード状，小集団状の増生を示すが，腺腔形成もみられる。腫

瘍細胞や核の大小不同，多型性や核小体が目立つ。下記の特殊型の成分を部分的に認める例