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副腎

各論

各　論

A．副腎皮質病変

副腎皮質病変で細胞診の適応になり得るのは，良性の副腎皮質腺腫と悪性の副腎皮質癌であ

る。組織学的な両者の鑑別方法として，他臓器の癌で用いられるような細胞異型，浸潤，核分
裂像亢進などは必ずしも有効とはいえない。両者の鑑別には，適切な病変の肉眼的観察と切り
出し，さらには後述のごとく正確なWeiss criteriaの評価が極めて重要である。

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副腎皮質腺腫

（adrenal cortical adenoma）

【疾患概念】

副腎皮質に原発する良性腫瘍である。

【診断のポイント】

• 

 類円形核とライトグリーン好性の細胞質を有する腫瘍細胞が混在する（

図1，2

）。

• 

 良好な結合性を有する（

図1，2

）。

• 

 核の軽度クロマチン増量と大小不同がみられる（

図1，2

）。

• 

 中心性ないし偏在性の核を有する（

図2

）。

【臨床像】

良性の副腎皮質腫瘍である。機能性腺腫の場合，副腎皮質ホルモンの過剰産生により，原発

性アルドステロン症やCushing症候群の原因となる。非機能性腺腫の場合，画像的にみつか
ることが多い。

【病理組織像】

腫瘍部は，類円形の核と明るい細胞質を有する淡明細胞，類円形核と好酸性の細胞質を有す

る緻密細胞を種々の程度に混在している。一般に，原発性アルドステロン症に生じる副腎皮質
腺腫では前者の割合が多く，またときに好酸性同心円状の構造を示す細胞質内封入体（スピロ
ノラクトン小体）が認められることがある。後者では緻密細胞の割合が多い。ほか，核内細胞
質封入体，明瞭な核小体，核の大小不同，クロマチンの軽度増量がみられる。被膜形成は不明
瞭なことが多い。

【細胞像】

細胞の出現様相は散在性で，多くは裸核状を呈する。核は円形で，大小不同や2核細胞がみ

られることがある。核の位置は中心性ないし偏在性である。核クロマチンは増量し，細〜粗顆
粒状で均等に分布する。また，核小体は明瞭で，1，2個認められる。細胞質内には，リポフ
スチン顆粒が認められることもある。

【細胞診の判定区分】

疑陽性（良悪判定困難）

【鑑別診断・ピットフォール】

副腎皮質癌の項（次頁）参照のこと。