204

◉

眼器

各論

各　論

A．炎症性疾患

（眼脂，結膜擦過物，角膜擦過物）

外眼部疾患の検体は，結膜炎の場合は眼脂または結膜擦過物，角膜炎の場合は角膜病巣擦過

物である。白血球や上皮細胞等の細胞の観察にはGiemsa染色（Diff-Quik染色）が適しており，
細菌，真菌等の微生物をターゲットにする場合はGram染色を選択する。観察のポイントは次
の3点である。
・白血球の判別

白血球の多寡と種類を判別する。好中球，リンパ球，好酸球の3種を区別することで炎症の

原因をおおよそ鑑別できる。
・微生物の検出

外眼部感染症の原因微生物の多くは光学顕微鏡で観察できる。細菌，真菌，クラミジア，ア

カントアメーバ等が対象になる。Gram染色では，形態とGram染色性から菌種の推定が可能
である。
・上皮細胞の形態変化

感染症，涙液分泌減少，ビタミンA欠乏等では，角結膜上皮細胞に様々な形態変化がみら

れる。上皮細胞の変化をみるには，擦過塗抹よりもインプレッション標本が優れている。その
理由は，細胞の破壊が少なく，小さな病変からも効率よく細胞を採取できるからである。

1

感染性

a．細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis）

眼脂中の白血球は好中球が70〜80％以上を占める。細菌の観察は対物100倍で行う。細菌は

大きさ1〜2μm程度で，形態から球菌か桿菌かを区別する。Giemsa染色では細菌は全て紺色
に染まり，Gram染色ではGram陽性菌は紺，Gram陰性菌は赤に染まる。外眼部は常在細菌
がいるため，検出された菌がすなわち原因菌とは断定できない。好中球による貪食像があれば
その菌が原因菌と判断してよい。代表的な菌種の特徴を以下に記載する。

•

肺炎球菌：ランセット型のGram陽性双球菌で，周囲に莢膜による透明帯がある（

図9

）。

•

インフルエンザ菌：Gram陰性の小さな短桿菌で，両端がやや丸くダンベル状の形態を示
す（

図10

）。Giemsa染色では，Gram染色よりも細菌はひと回り小さく染まるので，イン

フルエンザ菌は見つけにくい。

•

淋菌：Gram陰性のそら豆形の双球菌で，凹面を内側にしてペアで存在する（

図11

）。

•

コリネバクテリウム：Gram陽性の大型桿菌で，片仮名の「ハ」やアルファベットの「w」
の形で並んで認められることが多い（

図12

）。眼表面の常在菌であるため，必ず好中球に

よる貪食像を確認する必要がある（

図12

）。

b．ウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）

眼脂中の白血球は，リンパ球が70〜80％以上を占める（

図13

）。原因となるウイルスによっ